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早期儿童龋（ECC）影响上颌乳切牙的修复治疗，面临诸多挑战。研究人员开展了对 ECC 患者上颌乳切牙龋的椅旁直接复合树脂修复的临床结局及风险因素的研究。结果显示，1 - 2 个龋面的患牙修复效果较好。该研究为临床治疗提供了参考。
在小朋友们的成长过程中，牙齿健康可是个大问题。有一种常见的口腔疾病叫早期儿童龋（Early childhood caries，ECC），它就像个小麻烦精，在全球范围内影响着许多婴幼儿和学龄前儿童。据相关数据显示，2017 年全球疾病负担研究中提到，全球有 7.8% 的人存在未经治疗的乳牙龋齿。而在我国大陆地区，3 - 4 岁孩子的 ECC 患病率也不低，3 岁时为 50.8%，4 岁时达到 63.6%，但实际接受治疗的比例却少得可怜，只有 1.5% - 2.9%。
ECC 的 II 型会让上颌切牙出现唇舌向的龋损，而且因为乳牙临床牙冠小、牙髓离牙表面近、牙釉质薄以及粘结面积不足等原因，给乳牙的美学修复带来了很大困难。另外，患 ECC 的孩子年龄小，特别容易长继发龋，再加上他们在治疗时可能不太配合，这就让上颌切牙的修复难上加难，治疗效果也不太确定。而且，目前针对幼儿上颌乳切牙树脂复合修复的临床数据还比较缺乏，已有的研究结果也不能完全反映实际情况。所以，为了解决这些问题，来自北京大学国际医院的研究人员开展了一项前瞻性非对照队列研究。
研究人员从 2019 年 4 月 1 日到 12 月 31 日，招募了 54 名年龄在 23 - 47 个月、被诊断患有 ECC（Wyne 分类 ECC II）且上颌乳切牙龋齿接受直接粘结复合树脂修复治疗的儿童，一共涉及 160 颗上颌切牙。在治疗过程中，由三位经验丰富（至少有 5 年儿科口腔护理经验）的牙医按照标准流程操作，治疗后还对孩子们进行了局部氟化物治疗和口腔健康指导。
一年后，研究人员通过电话联系这些孩子及其家长，邀请他们回来进行复查。复查时，两位经过培训的检查人员根据改良的美国公共卫生服务（USPHS）标准，对修复体的解剖形态、边缘适应性、边缘变色、继发龋、颜色匹配、术后敏感性和保留情况等方面进行评估。同时，还用可见菌斑指数来评估日常的菌斑控制情况。
最终，有 46 名患者（共 133 颗修复体）完成了 1 年的随访，回访率分别为修复体 83.2%，患者 85.2% 。研究发现，在这 133 颗修复体中，有 92 颗被判定为成功，成功率达到 69.2%。进一步分析发现，继发龋出现在 27 颗牙齿（20.3%）上，35 颗牙齿（26.3%）出现了骨折或修复体脱落，5 颗牙齿（3.8%）出现了牙髓或根尖周病变。通过逻辑回归分析，研究人员还发现，龋面数量是影响修复结果的一个风险因素，龋面数为 3 个及以上的牙齿，修复失败的风险是 1 - 2 个龋面牙齿的 3.7 倍。
这项研究意义重大。它表明直接树脂 - 复合修复可以用于治疗 1 - 2 个龋面的儿童上颌乳切牙。虽然树脂复合修复是一项对技术要求较高的治疗方法，但研究结果为临床医生在治疗 ECC 患者上颌乳切牙龋齿时提供了重要的参考依据，帮助他们更好地选择治疗方案，提高治疗效果，让孩子们能拥有更健康的牙齿。
研究用到的主要关键技术方法
- 患者筛选与样本收集：依据严格的纳入和排除标准，选取 4 岁以下、诊断为 ECC（Wyne 分类 ECC II）且上颌乳切牙龋齿的患者，记录相关信息，构建样本队列。
- 修复操作技术：由经验丰富的牙医按标准流程开展直接复合树脂修复，包括必要时局部麻醉、隔离操作区、去除龋坏组织、使用特定粘结剂和复合树脂进行修复等步骤。
- 评估技术：采用改良 USPHS 标准评估修复体，用可见菌斑指数评估菌斑控制情况，通过 kappa 检验评估检查者之间及自身的一致性，利用逻辑回归分析确定修复成功率的风险因素12。
研究结果
- 随访情况：46 名患者（26 名男性，20 名女性，平均年龄 37 个月）的 133 颗修复体完成 1 年随访，回访率修复体为 83.2%，患者为 85.2% ，部分患者因无法联系或拒绝参与而失访。
- 修复体质量评估：根据改良 USPHS 标准，133 颗修复体中 92 颗成功，成功率 69.2% 。各评估指标中，解剖形态、边缘适应性、边缘变色、继发龋、颜色匹配、术后敏感性、保留情况等方面分别有不同比例的 Alpha、Bravo、Charlie 等级。
- 失败原因分析：41 颗失败修复体中，27 颗（20.3%）有继发龋，35 颗（26.3%）出现骨折或修复体脱落，5 颗（3.8%）有牙髓或根尖周病变。
- 风险因素分析：逻辑回归分析显示，龋面数 3 个及以上（OR 3.730，95% CI 1.494 - 9.313，P = 0.005）是修复结果的风险因素，该类牙齿失败风险是 1 - 2 个龋面牙齿的 3.7 倍3。
研究结论与讨论
研究表明，复合树脂修复幼儿乳牙是一项具有挑战性且对技术敏感的操作。直接树脂 - 复合修复对上颌乳切牙 1 - 2 个龋面的修复有一定效果。虽然 30.8% 的修复体失败，但多数可修复，且牙髓健康率较高。不过，该研究仅随访 12 个月且无对照组，其他修复方案的效果还有待进一步探索。总体而言，研究为 ECC 患者上颌乳切牙龋齿的治疗提供了有价值的数据和参考4。
