编辑推荐：
为探究外科医生先前的达芬奇机器人手术经验对 Hugo RAS 机器人辅助前列腺癌根治术（RARP）效果的影响，研究人员开展了前瞻性非随机研究。结果显示，两组手术切缘阳性率和并发症相似，有经验者术中效率更高。该研究为新技术应用提供参考128。
在医疗科技飞速发展的当下，机器人辅助手术逐渐成为外科领域的重要力量。过去 20 年，机器人辅助手术系统在全球广泛应用，但高昂的成本和设备限制了其普及。新型机器人平台应运而生，Hugo 机器人辅助手术系统（Hugo RAS）便是其中之一，它在 2022 年获得欧洲 CE 批准用于成人泌尿外科手术。然而，关于 Hugo RAS 在临床应用中的长期高质量数据匮乏，而且大多数已发表的研究都来自有达芬奇机器人手术经验的转诊中心，对于无机器人手术经验的环境下引入 Hugo RAS 的情况知之甚少，外科医生先前的达芬奇经验对 Hugo RAS 手术效果的影响也有待研究。
为了解开这些谜团，意大利 Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS 的研究人员 Filippo Gavi、Maria Chiara Sighinolfi 等人开展了一项前瞻性非随机研究。该研究成果发表在《World Journal of Urology》杂志上，为 Hugo RAS 在前列腺癌手术中的应用提供了关键信息。
研究人员为开展此项研究，采用了以下主要关键技术方法：首先，收集自 2022 年 7 月起在该机构接受 Hugo RAS 辅助的前列腺癌根治术患者的前瞻性数据。根据外科医生是否有达芬奇机器人手术经验，将患者分为两组：达芬奇经验丰富的外科医生（DVE）组和无达芬奇经验的外科医生（NDVE）组3。其次，运用倾向得分匹配法，基于患者术前的年龄、Charlson 合并症指数（CCI）、腹部或良性前列腺增生（BPH）手术史以及总前列腺特异性抗原（PSA）水平等变量进行匹配，以平衡两组患者的基线差异4。
在研究结果部分，研究人员从多个方面进行了分析：
- 患者基线特征：研究期间共进行了 272 例 Hugo - RARP 手术，其中 DVE 组 121 例，NDVE 组 151 例。经过倾向得分匹配后，两组各有 117 例患者。匹配后，除 CCI 外，其他协变量均达到平衡，两组患者在先前手术、前列腺体积和肿瘤临床特征等方面无显著差异5。
- 手术相关指标：整体而言，两组的手术切缘阳性（PSM）率（17% vs. 21%；p=0.40）和 Clavien - Dindo 并发症发生率（p=0.63）相似。但 DVE 组手术时间（OT）更短（179 min vs. 206 min；p<0.001），估计失血量（EBL）更低（127 ml vs. 161 ml；p=0.008）。此外，DVE 组更常进行双侧神经保留手术（21% vs. 32%；p=0.004）6。
- 病理结果：病理检查发现，DVE 组的 pT 分期更差，pT3a 期占 18% ，pT3b - 4 期占 9% ，而 NDVE 组分别为 6% 和 11%（p=0.01）。不过，两组在淋巴结分期（p=0.75）和病理国际泌尿病理学会（ISUP）分级（p=0.23）上没有差异6。
- 术后随访结果：术后 12 个月的生化复发（BCR）率在两组间无差异（NDVE 组 11%，DVE 组 11%；p=0.86）。在尿失禁和勃起功能方面，两组在 90 天和 12 个月时的尿失禁情况相似；勃起功能方面，虽然 DVE 组表现更好，但由于评估勃起功能的患者队列较小，结果需谨慎解读7。
研究结论和讨论部分指出，无论外科医生先前是否有机器人手术经验，Hugo RAS 都能安全有效地进行前列腺癌根治术，且手术切缘阳性率和并发症发生率相似。然而，有达芬奇经验的外科医生在术中效率更高，手术时间更短，失血量更少。该研究是首次评估先前控制台经验对 Hugo RAS 手术效果临床影响的研究，利用了目前最大的 Hugo RAS 前列腺癌根治术数据集，纳入了不同外科医生的结果，克服了一些潜在的偏差，反映了现实临床实践。但研究也存在局限性，如非随机化、单中心设计等，后续还需要更多来自不同机构的研究来进一步验证这些结果。总体而言，这项研究为 Hugo RAS 在临床的广泛应用提供了重要参考，有助于推动机器人辅助前列腺癌手术的发展。
