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肝内胆管细胞癌（iCCA）侵犯主要静脉结构的手术切除存在争议。研究人员开展了对晚期 iCCA 患者行极限肝手术的研究。结果显示患者术后生存 8 年且无病。这表明该手术或可实现晚期 iCCA 患者长期生存，意义重大。
在医学领域，肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，iCCA）一直是一个棘手的难题。当这种癌症侵犯主要静脉结构时，手术切除面临着诸多困境。一方面，手术的发病率和死亡率较高，患者在手术过程中承受着巨大的风险；另一方面，手术的肿瘤学价值也备受质疑，即使进行了手术，患者的预后情况也难以保证。因此，如何为这部分患者提供更有效的治疗方案，成为了医学研究人员亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自法国巴黎萨克雷大学（Université Paris-Saclay）附属保罗?布罗斯医院（AP-HP H?pital Paul Brousse）亨利?比斯穆特肝胆中心（Centre Hepato-Biliaire Henri Bismuth）的 Edoardo Maria Muttillo、Mohammed Ghallab 和 Daniel Cherqui 等研究人员展开了深入研究。他们聚焦于晚期 iCCA 患者，探索一种极限肝手术的可行性及效果。研究结果令人振奋，接受手术的患者在术后 8 年依然存活且无疾病复发，生活质量良好。这一成果表明，极端手术方法有可能让部分晚期 iCCA 患者实现长期生存甚至治愈，为这类患者带来了新的希望。该研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》杂志上。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先是精准的影像学检查，以此确定肿瘤的位置、大小以及与周围血管的关系。在手术操作方面，采用了全血管阻断（Total vascular exclusion，TVE）技术，同时创建了经股静脉和肠系膜下静脉至腋静脉的选择性静脉旁路。在肝脏冷却时，通过左门静脉残端注入 3L IGL 溶液，并经下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）开口排出。此外，还进行了扩大左肝切除术，同时切除并重建 IVC 和右肝静脉（Right hepatic vein，RHV） 。
研究结果
- 手术过程：手术开始后，研究人员先进行肝脏游离、肝门解剖和淋巴结清扫。由于手术的复杂性，需要进行全血管阻断，并且构建了静脉旁路。在进行肝脏冷却后，实施扩大左肝切除术，同时整块切除肝后 IVC 和主要肝静脉。在切除过程中，发现 RHV 远端与肿瘤有接触，属于 R1 血管切除。之后，使用 16 Fr 聚四氟乙烯（PTFE）移植物置换 IVC，并将 RHV 补片重新植入 PTFE 移植物侧面。手术时长为 560 分钟，静脉旁路使用时长为 130 分钟。
- 术后情况：患者术后出现了短暂的肝衰竭，但经过治疗后逐渐恢复，在术后第 18 天出院。病理检查结果显示，患者的病理分期为 pT3N0 期，手术切缘存在局部 R1 情况，这与手术中观察到的情况一致。
- 长期随访：患者拒绝接受辅助治疗。令人惊喜的是，在手术后 8 年的随访中，患者依然存活且未发现疾病复发，生活质量良好。
研究结论与讨论
该研究的结论表明，极端手术方法对于部分经过选择的晚期 iCCA 患者而言，能够实现长期生存，甚至有可能达到治愈的效果。尽管在手术过程中出现了局部 R1 切除的情况，但从患者的长期生存结果来看，这种情况应根据具体病例进行综合考量。
这一研究成果具有重要意义。在临床实践方面，为晚期 iCCA 患者的治疗提供了新的思路和方法。以往，对于侵犯主要静脉结构的 iCCA 患者，医生往往在手术决策上犹豫不决，而该研究的结果让医生看到了积极的一面，为这类患者争取长期生存提供了可能。从医学研究角度来看，该研究为后续关于 iCCA 的治疗研究奠定了基础，后续研究可以在此基础上进一步探索如何优化手术方案，降低手术风险，提高手术的成功率和患者的生存率。同时，对于局部 R1 切除的情况，也需要更多的研究来明确其对患者预后的具体影响，以及如何在手术中更好地应对这种情况，从而为更多的 iCCA 患者带来更好的治疗效果。
