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老年患者谵妄病因多样且易漏诊，研究人员开展 “开发老年谵妄患者急性诱因筛查清单” 研究。经专家共识和试点测试，开发出含 27 项内容的 IMDO 清单。该清单有助于识别病因，对改善老年谵妄患者诊疗意义重大。
在医院里，常常能看到一些老年患者突然变得神志不清、思维混乱，这很可能就是患上了谵妄（Delirium）。谵妄，也被称为急性混乱状态，是一种以定向障碍、注意力受损、意识水平异常和思维紊乱为特征的临床综合征，而且起病很急，症状还常常波动。在急诊室或医院里，老年患者中谵妄的发病率可不低，12 - 18% 的急诊老年患者以及 14 - 25% 的住院老年患者都可能出现这种情况。虽然谵妄通常是可逆的，但它可不是小问题，会增加患者短期内的死亡风险，还会影响长期的认知功能。
谵妄的诱发因素多种多样，像感染、水电解质紊乱、药物不良反应、急性神经系统疾病等都是常见的诱因。之前的研究发现，很多患者身上往往同时存在好几个诱发因素，但在最初的评估中，却经常会漏诊这些因素。比如在一项研究里，大约 25% 的患者就有一个或多个谵妄的急性诱发因素在首次评估时被遗漏了。而且，谵妄本身也经常被漏诊，尤其是那些表现为活动减少、嗜睡的患者，漏诊情况更为严重。为了解决这些问题，来自法国多个大学医院的研究人员开展了一项研究，旨在开发一个全面的检查表，帮助临床医生系统地找出老年患者谵妄的常见和重要病因，减少漏诊，以便尽早进行治疗。最终，他们的研究成果发表在了《European Geriatric Medicine》杂志上。
研究人员为了开发这个检查表，采用了多种关键技术方法。首先是专家共识法，组建了一个由 12 位医生组成的专家小组，这些医生都在老年谵妄管理方面有着丰富的临床经验，涵盖了老年病学、神经老年病学、内科和急诊医学等多个领域。他们基于文献回顾、之前的研究数据以及医学检查表设计的推荐实践，提出了三个检查表初稿。之后，专家小组通过投票选择了一个初稿作为基础模型，并经过三轮修改完善。最后，在一小群老年谵妄患者中进行了试点测试，收集临床医生的反馈，以此来评估检查表的可行性、完成所需时间和实用性 。
研究结果
- 检查表的确定：专家小组一致选择了最长的那份初稿作为基础模型。经过三轮修改，最终确定了包含 27 个项目的检查表。这个检查表分为五个部分，分别是感染、水电解质紊乱、药物、急性神经系统疾病和其他急性疾病。同时，在检查表的背面还提供了一些可选的额外信息，比如谵妄的诊断标准、易患因素和诱发因素的详细列表等 。
- 试点研究情况：19 位医生对 21 位连续入院的老年谵妄患者使用了这个检查表。患者平均年龄 84 岁，57% 是女性，大部分患者（除了 1 位）都住在家里。很多患者（52%）有一个或多个明显的预先存在的易患因素，其中认知障碍最为常见。平均每个患者发现了 1.5 个谵妄的急性诱发因素，感染、水电解质紊乱和药物是最常见的诱发因素 。完成检查表平均需要 4 分钟，大部分临床医生（90%）认为检查表很容易或非常容易填写，还有 5 位医生觉得检查表帮助他们发现了原本可能忽略的谵妄病因。10 位医生表示会在日常实践中经常使用这个检查表 。
研究结论和讨论
研究人员开发并试点测试了一个用于筛查老年患者谵妄急性诱发因素的检查表（IMDO 检查表）。这个检查表易于使用，只需要几分钟就能完成，而且在一些患者中，确实帮助临床医生识别出了可能被忽略的病因。这对于及时治疗谵妄、缩短谵妄持续时间非常重要，因为迅速找出并治疗这些诱发因素是管理谵妄的关键。
不过，这个检查表也有一些局限性。它是专门为老年患者设计的，不适用于年轻患者、术后患者或重症监护病房的患者。而且，在开发过程中没有纳入护士和药剂师的意见。另外，目前只在一小群患者中进行了测试，还需要在更多患者中进一步验证其可行性、可重复性和诊断敏感性。尽管如此，这个检查表还是为临床医生提供了一个有用的工具，它可以与其他谵妄筛查或诊断工具（如 4 ‘A’s Test（4AT）、Confusion Assessment Method（CAM）等）结合使用，也能融入到一般的谵妄管理框架中，帮助医生更全面、更系统地识别老年患者谵妄的病因，为改善老年谵妄患者的诊疗提供了新的途径和方法，对提高老年患者的医疗质量有着重要的意义。
