碘-131重复治疗对生化不完全应答甲状腺乳头状癌患者的疗效评估：动态风险分层与甲状腺球蛋白变化的临床意义

为解决甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后出现生化不完全应答(BIR)时碘-131(131I)重复治疗的争议，研究人员开展回顾性多中心研究。通过对比再治疗组与未治疗组的甲状腺球蛋白(Tg)变化及动态风险分层(DRS)，发现131I再治疗可短期加速Tg下降(0.84 vs 0.72 ng/mL, p<0.001)，但未改变DRS分布。首次抑制性Tg(sup-Tg)截断值1.85 ng/mL对预测非缓解状态具有较高鉴别力(AUC=0.75)，为临床决策提供循证依据。

　　

当甲状腺乳头状癌(PTC)患者经历手术和首次碘-131(¹³¹I)治疗后，约20%会陷入生化不完全应答(BIR)的困境——血清甲状腺球蛋白(Tg)持续超标却找不到病灶。医生们常像对待"幽灵敌人"般建议重复¹³¹I治疗，但这种"盲打"策略真的有效吗？

来自两家医疗中心的数据揭示了有趣现象：接受二次¹³¹I治疗的患者，短期内Tg水平确实下降更快(0.84对0.72 ng/mL)，就像按下加速键。但随访终点时，动态风险分层(DRS)这面"照妖镜"却显示，两组的风险构成比纹丝未动(R=3.06, p=0.39)。更耐人寻味的是，全身扫描仅极少数患者能揪出结构/功能性病灶。

研究者还发现两个预警信号：首次治疗后的刺激后Tg(Ps-Tg)和抑制性Tg(sup-Tg)就像"生化雷达"，当Ps-Tg>20.5 ng/mL或sup-Tg>1.85 ng/mL时(灵敏度最高达70.8%)，患者更容易陷入治疗抵抗状态。这些发现为临床决策树添上了关键分叉——与其盲目追击，不如先让"数字哨兵"把把关。