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缺血性脑卒中危害巨大，颅内和颅外动脉狭窄是其重要危险因素。研究人员开展 ApoB/ApoA1 比值与颅内、外动脉粥样硬化狭窄关系的研究，发现 ApoB/ApoA1 比值与颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）独立相关，可辅助 ICAS 风险评估，意义重大。
在全球范围内，脑卒中已成为第二大致死和致残原因，严重威胁人类健康。其中，缺血性脑卒中占据了相当大的比例。颅内和颅外动脉的狭窄是引发缺血性脑卒中的关键危险因素，探寻与之相关的风险因素，对预防初次和复发性脑卒中至关重要。
载脂蛋白 B 与载脂蛋白 A1 的比值（ApoB/ApoA1 比值），作为脂质代谢失衡的重要指标，在心血管和脑血管疾病的预测中发挥着关键作用。它反映了致动脉粥样硬化脂蛋白和抗动脉粥样硬化脂蛋白之间的平衡，比值越高，血管病变的风险越大 。此前已有研究表明，ApoB/ApoA1 比值与缺血性脑卒中存在关联，然而，其与脑卒中潜在血管病变的具体关系却并不明晰。过往研究多聚焦于脑卒中风险预测或卒中后的结局，并未系统探究该比值与缺血性脑卒中潜在的不同血管异常之间的联系。为了填补这一知识空白，来自福建医科大学附属第二医院神经内科的研究人员开展了一项研究，旨在深入探究 ApoB/ApoA1 比值与颅内和颅外动脉粥样硬化狭窄的关系，并确定该比值是否为这些疾病的独立危险因素 。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员为开展此项研究，采用了以下主要关键技术方法：
- 样本选取：从 2020 年 1 月至 2021 年 6 月，连续招募福建医科大学附属第二医院神经内科收治的急性脑梗死患者。纳入标准包括确诊为急性脑梗死、接受计算机断层血管造影（CTA）检查、发病 7 天内入院且年龄大于 18 岁 。同时排除了多项不符合条件的患者，最终确定了 408 例研究对象。
- 检测分析：采集患者空腹血样，检测血清中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白 B（apoB）、载脂蛋白 A1（apoA1）和糖化血红蛋白（HbA1C）等指标 。利用西门子 64 层双源 CT 扫描仪对患者进行血管成像，评估颅内和颅外动脉狭窄情况，并据此将患者分为颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）组、颅外颈动脉粥样硬化狭窄（ECAS）组、颅内和颅外动脉粥样硬化狭窄合并（COAS）组以及非脑动脉粥样硬化狭窄（NCAS）组。
- 数据分析：运用 SPSS Statistics 20.0 软件进行统计分析，包括单因素方差分析（ANOVA）、事后最小显著差异（LSD）t 检验、Kruskal-Wallis 检验、Mann-Whitney U 检验、卡方检验、多变量逻辑回归分析以及受试者工作特征（ROC）曲线分析等 。
研究结果如下：
- 基线特征分析：共纳入 408 例急性脑卒中患者（263 名男性，145 名女性），平均年龄 65.52±12.15 岁。ICAS 组、ECAS 组和 COAS 组的 TC、LDL-C、apoB 水平显著高于 NCAS 组，HDL-C、apoA1 水平在 ICAS 组和 COAS 组显著低于 NCAS 组，ApoB/ApoA1 比值在这三组也显著高于 NCAS 组 。此外，ICAS 组、ECAS 组和 COAS 组中高血压和糖尿病的患病率显著高于 NCAS 组，但四组在年龄和性别上无显著差异。
- ApoB/ApoA1 比值与狭窄数量关系：在 ICAS 组和 ECAS 组中，分别比较不同狭窄病变数量下的 ApoB/ApoA1 比值，发现该比值在不同狭窄数量间无显著差异 。
- ApoB/ApoA1 比值四分位数与动脉粥样硬化狭窄关系：将患者按 ApoB/ApoA1 比值分为四分位数，分析发现较高的四分位数与脑动脉粥样硬化狭窄的发生率增加相关 。
- 风险因素分析：多变量逻辑回归分析显示，ApoB/ApoA1 比值与 ICAS 独立相关（OR：2.67，95% CI：1.53 - 4.87），但不是 ECAS 的独立危险因素 。经过敏感性分析，进一步验证了 ApoB/ApoA1 比值是 ICAS 的重要预测指标。
- 诊断性能评估：ROC 曲线分析表明，ApoB/ApoA1 比值诊断颅内狭窄的曲线下面积（AUC）为 0.764（95% CI：0.717 - 0.810，P<0.001），最佳临界值为 0.8122，敏感性为 81.3%，特异性为 59.8% 。
研究结论和讨论部分指出，本研究证实了 ApoB/ApoA1 比值在评估 ICAS 风险方面具有重要价值。ApoB/ApoA1 比值升高，意味着促进胆固醇在动脉壁沉积，加速动脉粥样硬化进程，增加血管疾病风险 。该比值对 ICAS 具有良好的诊断能力，可作为早期筛查工具，有助于及时发现高风险人群，为早期干预提供依据，从而降低脑卒中风险，减轻相关医疗负担 。不过，该研究也存在一些局限性，如单中心研究可能限制结果的普遍性、未纳入无症状颅内动脉粥样硬化狭窄患者、血样采集处于急性期中可能存在影响、研究标准可能引入选择偏倚等 。未来需要开展多中心研究，纳入更多样化的人群，考虑不同时间点的 ApoB/ApoA1 比值变化，以更全面地了解其在缺血性脑卒中防治中的作用。
