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性工作女性（WESW）面临诸多健康风险与社会问题，为探究其从性工作转型的决策因素，研究人员对乌干达南部 53 名 WESW 进行访谈。结果发现，个体和结构层面因素影响决策。该研究为支持 WESW 转型提供依据。
在全球范围内，商业性性工作带来的健康风险和社会污名一直是令人头疼的问题。性工作女性（Women engaged in commercial sex work，WESW）由于工作性质特殊，面临着行为、生物和结构层面的重重挑战。行为上，她们可能存在不一致的避孕套使用、拥有多个和同时性伴侣，以及酒精和药物滥用等问题；生物方面，性传播感染（Sexually transmitted infections，STIs）的高流行率让她们苦不堪言；而在结构层面，贫困、污名化与歧视、性别不平等、身体和性暴力等问题更是像沉重的枷锁，加剧了她们感染艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）和其他性传播感染的风险。
尽管商业性性工作看似是一种自愿选择的收入来源，但实际上 WESW 往往因缺乏可行的替代方案而被迫从事这一行业。一旦涉足，想要退出却困难重重，还会面临诸如人际暴力、经济剥削、药物成瘾、污名化与歧视、被执法部门逮捕以及抑郁、压力和焦虑等心理健康问题。
在乌干达，性工作不仅非法，还备受社会歧视，这使得 WESW 在获取资源、应对工作相关挑战，包括退出性工作时，面临着巨大的阻碍。此前针对乌干达 WESW 的研究，大多集中在 HIV 和 STI 的流行率、预防、风险行为以及从事性工作的原因等方面，却鲜有人关注性工作退出的相关过程和因素。正是在这样的背景下，华盛顿大学圣路易斯分校等机构的研究人员开展了这项定性研究，旨在填补这一空白，为相关干预措施和项目的设计提供参考，帮助脆弱的 WESW 成功转型。该研究成果发表在《BMC Women's Health》上。
研究人员采用分层目的抽样策略，选取了参与更大规模 Kyaterekera 研究（一项随机临床试验，N = 542）的 53 名年龄在 20 - 47 岁的 WESW。通过面对面半结构化深入访谈的方式收集数据，访谈使用当地广泛使用的卢干达语进行，之后转录并翻译成英语，利用主题分析法对数据进行分析。
研究结果
- 参与者人口统计学特征：参与者年龄在 20 - 47 岁之间，平均年龄为 31.79 岁。58% 的参与者离婚，50% 信仰天主教，至少 38% 在小学毕业前辍学。平均家庭规模为 3.07 人，每个家庭平均有 1.66 名 18 岁以下的儿童。参与者每月收入在 10,000 - 700,000 乌干达先令之间，64% 的女性 HIV 检测呈阴性，她们从事性工作至少六年，开始性工作的平均年龄为 25 岁，在过去 30 天内平均有 28 个客户。
- 影响女性转型决策的因素
- 个体层面因素：预期的污名化和歧视是影响 WESW 转型决策的重要因素。她们担心社会、家人和社区成员发现自己从事性工作后的负面反应，这种担忧影响了她们的自尊和社会关系，导致羞耻和焦虑感。例如，Kateri（35 岁）和 Fatumah（33 岁）因工作性质带来的尴尬而考虑离开性工作；Kirabo（27 岁）因受到外界的嘲笑和不尊重，开始质疑自己从事性工作的选择。年龄也是一个关键因素，随着年龄增长，WESW 担心个人尊严、孩子的看法以及市场需求下降等问题。如 Diana（33 岁）提到年龄增长会带来个人尊严问题，孩子长大后可能会感到羞耻，且客户支付可能减少；Angela（29 岁）则担心年龄增长会降低市场需求。
- 人际层面因素：WESW 与客户之间的关系主要表现为暴力，包括身体暴力和性暴力。这些暴力行为对她们的健康造成了严重的负面影响，如暴露于 STIs 和 HIV、意外怀孕、堕胎以及心理和精神健康问题。同时，暴力也是她们考虑离开性工作的重要因素。例如，Anitah（32 岁）曾被客户试图强奸，这让她希望能从事其他工作；Theresa（36 岁）遭遇客户拒绝支付、拒绝使用避孕套等问题；Ruth（32 岁）被客户勒颈，这些经历都促使她们想要离开性工作。
- 结构层面因素：社区成员的人际污名化和歧视给 WESW 带来了很大困扰，她们被排除在社区活动之外，受到不尊重。例如，Cecilia（25 岁）提到会被他人轻视；Grace（34 岁）表示这份工作让人在社区中受到歧视，感到沮丧；Matilda（25 岁）觉得自己被当作非人类对待。收入相关因素是影响 WESW 转型决策的重要障碍，许多女性表示缺乏创业资金，难以获得可持续的收入来源。如 Afiya（27 岁）希望获得资金创业来照顾孩子并离开性工作；Betty（26 岁）和 Josephine（28 岁）表示如果获得足够资金，就会离开性工作。而一些决定留在性工作的女性，也表示如果有可行的替代收入来源或就业机会，她们会选择转型，如 Lydia（29 岁）和 Winnie（35 岁）。
研究结论与讨论
研究表明，WESW 在决定从性工作转型时，决策过程复杂，受到个体和结构层面多种因素的交织影响。个体层面的预期污名化、歧视和年龄因素，以及结构层面的暴力、污名化和收入问题，都对她们的转型决策产生了重要影响。
基于角色退出理论，研究发现 WESW 在转型过程中经历了不同阶段，包括考虑离开（对应 “First Doubts” 阶段）、决定离开（对应 “Turning Point” 阶段）和留在性工作（反映 “Seeking Alternatives” 阶段面临的障碍）。污名化和歧视不仅影响 WESW 的心理健康，还对她们的家庭关系、社区参与和健康服务利用产生负面影响，进而加剧了 HIV 的负担和传播风险。年龄增长与社会规范、经济现实和个人尊严相互交织，影响了 WESW 在性工作行业内外的就业前景和经济稳定性。
性工作中的暴力问题普遍存在，对 WESW 的身体和心理健康造成了严重影响，这不仅是个人安全问题，更是一个系统性问题，需要通过法律改革、建立支持系统等结构性干预措施来解决。经济因素在 WESW 的决策中起着核心作用，经济赋权干预措施对于帮助她们摆脱性工作、实现可持续转型至关重要，如储蓄主导的小额融资、职业技能培训和创业项目等。
该研究强调了综合干预措施的重要性，包括倡导法律改革、消除污名化、提供可及的医疗服务、建立安全保障和支持系统，以及开展经济赋权干预等。这些措施有助于为 WESW 创造一个支持性环境，促进她们成功转型，实现个人和社会的健康发展。
总的来说，这项研究为理解 WESW 的转型决策提供了深入见解，为制定针对性的干预措施和政策提供了重要依据，对改善 WESW 的生活状况和促进社会公平具有重要意义。
