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在经皮肾镜取石术（PCNL）中，传统输尿管支架拔除需膀胱镜，增加患者不适与医疗成本。研究人员开展了带线输尿管支架在改良分腿俯卧位 PCNL 术后安全性和舒适性的研究。结果显示该技术可减轻拔管疼痛等。其意义重大，值得临床推广。
在泌尿外科领域，输尿管支架是保障尿液引流、预防尿路梗阻、减轻水肿和防止尿道狭窄的重要 “小助手” 。然而，传统的输尿管支架拔除方式 —— 膀胱镜检查，却给患者带来了不少困扰。想象一下，患者在术后本就身体虚弱，还要承受膀胱镜检查带来的不适，同时这也增加了医疗费用，就像在伤口上撒盐，让患者的康复之路更加艰难。而经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）作为治疗复杂肾结石的一线疗法，在传统操作中，输尿管支架经顺行插入输尿管，无法预留用于拔除支架的牵引线。如何解决这些问题，提升患者术后的生活质量，成为了医学研究的重要课题。
中山大学附属第一医院的研究人员勇挑重担，开展了一项前瞻性、单中心研究，致力于探索带牵引线输尿管支架在改良分腿俯卧位 PCNL 中的应用效果。他们招募了 100 例在 2024 年 4 月至 8 月期间接受 PCNL 治疗单侧上尿路结石的患者，将其随机分为两组，一组使用带牵引线的输尿管支架，另一组则采用传统无牵引线支架。
研究人员通过一系列严谨的评估指标，如拔除支架时的疼痛评分（采用视觉模拟评分法 Visual Analog Scale，VAS）、血尿和腰痛的发生率、支架留置时间以及成本分析等，对两组患者进行了细致的观察和对比。最终，研究得出了令人振奋的结论：使用带牵引线输尿管支架的患者在拔除支架时的疼痛评分显著降低（0.86 ± 0.62 vs. 5.23 ± 1.74，p<0.05 ），支架留置时间明显缩短（16.06 ± 4.48 vs. 60.54 ± 20.4 天，p<0.05 ），血尿（8 例 vs. 29 例）和腰痛（7 例 vs. 22 例）的发生率也显著低于对照组。而且，该组患者平均每人节省了 1065 元（145.78 美元）的膀胱镜拔除费用。这一研究成果发表在《BMC Urology》上，为泌尿外科临床实践提供了重要的参考依据。
为了开展这项研究，研究人员采用了以下几个主要关键技术方法：首先，在手术技术方面，患者在全身麻醉下取改良分腿俯卧位，利用 16Fr 硅胶 Foley 导尿管辅助输尿管镜定位，插入 5Fr 输尿管导管制造人工肾积水，超声引导下建立经皮肾通道进行碎石取石。术后，通过导丝逆行插入 6Fr 输尿管支架并固定牵引线。其次，在数据评估方面，使用 GraphPad Prism 9.5.0 软件对收集的数据进行统计分析，包括独立 t 检验和χ2 或 Fisher 精确检验，以确定各项指标的组间差异。
研究结果具体如下：
- 基线特征：两组患者在年龄、性别、BMI、手术侧别、结石位置和最大结石直径等基线特征上无显著差异（P>0.05 ），这确保了研究结果的可靠性和可比性。
- 拔管疼痛评分：带牵引线组的拔管疼痛评分显著低于对照组，表明该技术能有效减轻患者拔除支架时的痛苦。
- 支架留置时间：带牵引线组的支架留置时间明显短于对照组，这不仅减少了患者体内异物留置的时间，也降低了相关并发症的发生风险。
- 并发症发生率：带牵引线组的血尿和腰痛发生率显著低于对照组，说明该技术在减少术后并发症方面具有优势。
- 医疗成本：带牵引线组患者通过避免膀胱镜拔除，平均每人节省了 1065 元的医疗费用，体现了该技术的经济优势。
研究结论和讨论部分指出，带牵引线输尿管支架在改良分腿俯卧位 PCNL 中的应用具有显著的临床益处，不仅能大幅减轻拔管疼痛，提高操作便利性，降低医疗成本，还能维持与传统方法相当的安全性。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量较小、单中心设计和随访时间较短等。未来的研究需要开展更大规模、多中心、长期的随机对照试验，进一步验证该技术的优势，并探索其在更复杂病例中的应用。总之，这项研究为 PCNL 手术中输尿管支架的应用提供了新的思路和方法，有望在临床实践中得到广泛应用，为更多患者带来福音。
