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斜视治疗中，双侧不对称下斜肌亢进（IOOA）的手术方案缺乏规范。济南市第二人民医院研究人员开展下斜肌腹移位（IOBT）联合对侧下斜肌后徙术治疗 IOOA 的研究，发现该方案能有效治疗不对称 IOOA，为斜视手术治疗提供新选择。
在眼科领域，斜视是一种常见的眼部疾病，给患者的外观和视觉功能都带来了不小的困扰。其中，下斜肌亢进（IOOA）更是频繁出现的异常情况。IOOA 分为原发性和继发性，常常双侧不对称发病，患者在平视时会出现垂直斜视，要是再伴有水平斜视，那就会呈现出 V 型斜视。目前，针对 IOOA 的手术治疗可不少，像传统的下斜肌切断术、切除术、后徙术和前徙术等，但每种方法都有自己的 “小脾气”。而且，对于双侧不对称 IOOA 的治疗，临床上还没有统一的标准，医生大多依据自己的经验和偏好来选择手术方式。在面对轻度到中度垂直斜视伴轻度 IOOA 的患者时，传统手术很容易出现过矫的情况，让患者的眼睛 “雪上加霜” 。在这样的背景下，研究人员迫切需要找到一种更精准、更有效的治疗方法，这便是开展此项研究的重要原因。
济南市第二人民医院的研究人员为了解决这些难题，开展了一项关于下斜肌腹移位（IOBT）联合对侧下斜肌后徙术治疗双侧不对称 IOOA 的研究。他们通过回顾性分析 2019 年 6 月至 2023 年 9 月在济南市第二人民医院接受该联合手术的患者资料，最终发现这一联合手术方案能够有效地治疗不对称 IOOA。这一研究成果发表在《BMC Surgery》上，为眼科临床治疗提供了新的思路和方法，对推动斜视治疗领域的发展有着重要意义。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 病例筛选：严格按照既定的纳入和排除标准，筛选出年龄≥5 岁、能配合眼科检查、双侧不对称 IOOA 且病情符合特定分级、垂直偏差达标、术后随访至少 3 个月的患者，排除眼部有创伤、患有特定综合征、斜视或有手术史的患者1。
- 手术操作：对患者实施全身麻醉，在眼球下方颞侧结膜穹窿处做切口，分离结膜和筋膜组织，找到下斜肌。IOBT 手术是用 5 - 0 非吸收缝线在距离下斜肌附着点 10 - 12mm 处预先缝好，再将其固定在眼外肌下直肌颞侧端后方 5mm 的巩膜浅层；下斜肌后徙手术则根据 IOOA 的严重程度确定下斜肌在巩膜上的移位点。针对有水平斜视的患者，根据术前水平偏差情况进行水平斜视矫正手术24。
- 检查评估：进行常规眼科检查，包括视力、屈光、眼压、裂隙灯和眼底检查，排除眼部器质性病变。使用交替棱镜遮盖试验测量远近注视时的水平和垂直偏差，计算 V 值评估 V 型斜视；通过眼底照片测量黄斑中心凹 - 视盘夹角（FDA），并依据 Wright 分级量表评估 IOOA 的严重程度3。
- 统计分析：运用 SPSS 27.0 软件对数据进行处理，对符合正态分布的术前术后垂直偏差、V 值、FDA 变化进行配对样本 t 检验；用 Wilcoxon 符号秩检验分析双眼 IOOA 程度变化，以 P<0.05 作为有统计学意义的标准5。
研究结果如下：
- 患者基本信息：23 例患者中男性 15 例，女性 8 例，年龄在 5 - 15 岁之间，平均年龄 8.78±2.89 岁。其中 16 例伴有 V 型斜视和水平偏差，7 例为单纯 IOOA6。
- 手术疗效：23 例患者中 21 例（91.3%）手术成功治愈。所有 V 型斜视患者的 V 型均得到有效矫正，V 值从术前的 14.57±4.50 显著降低至术后的 4.09±2.17；术前垂直偏差（5m 处）从 8.04±3.08 明显下降到术后的 1.57±1.90；患眼程度较轻一侧的 FDA 从术前的 11.39°±2.39° 减小到术后的 6.62°±1.11° ，较重一侧从 14.39°±2.45° 降低至 7.43°±1.23°，差异均有统计学意义6。
- 肌肉功能改善：程度较轻的 IOOA 患眼肌肉功能术后均恢复正常，严重的患眼中 21 例（91.3%）完全恢复，仅 2 例（8.7%）仍有残余 IOOA，评级为 + 18。
- 水平斜视矫正效果：研究中按照标准进行直肌手术矫正水平斜视，术后效果良好。研究人员认为，在处理 IOOA 患者的水平斜视时，或许无需过多考虑下斜肌减弱手术对水平偏差的影响9。
- 并发症情况：术后没有患者出现抗上转综合征（AES）或反向头位倾斜等并发症，与其他手术方式相比，该联合手术的 AES 发生率明显更低710。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，IOBT 联合对侧下斜肌后徙术治疗双侧不对称 IOOA 疗效显著。术后患者的眼球运动更趋于对称协调，原发性垂直斜视得到有效矫正，头位姿势也有所改善，而且术后过矫和 AES 的发生率较低。不过，此次研究是回顾性的，样本量相对较小，后续还需要开展前瞻性、大样本的研究来进一步验证这一结论。但无论如何，这一研究成果为眼科医生治疗双侧不对称 IOOA 提供了新的手术选择，对推动斜视治疗技术的发展具有重要的参考价值，有望为更多斜视患者带来更好的治疗效果，改善他们的视觉质量和生活质量。
