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为解决儿童急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）治疗难题，研究人员开展经导管动脉栓塞术（TAE）治疗儿童 NVUGIB 的单中心回顾性研究。结果显示 TAE 有潜力，但仍需研究优化相关参数。该研究为儿童 NVUGIB 治疗提供新思路。
在医学领域，儿童的健康问题一直备受关注。上消化道出血，这个听起来就令人担忧的病症，在儿科中虽然不算常见，但却有着不小的威胁。儿童由于身体发育尚未成熟，体重较轻，循环血量有限，一旦发生上消化道出血，很容易引发严重的并发症，甚至危及生命。
上消化道出血根据病因和发病机制可分为非静脉曲张性急性上消化道出血（NVUGIB）和静脉曲张性上消化道出血。其中，NVUGIB 在儿科的发病原因复杂多样，受年龄、地理位置和合并症等因素影响。比如在年龄稍大的儿童和青少年中，主要病因包括静脉曲张出血和消化性溃疡疾病；而婴儿则常因食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory - Weiss tears）和反流性食管炎导致出血；新生儿还可能因为摄入母体血液或牛奶蛋白过敏而出现上消化道出血的情况 。
目前，针对儿童 NVUGIB 的主要治疗方法有保守药物治疗和内镜干预。然而，部分患者在内镜治疗后仍会出现复发性出血。对于这些情况，传统手术创伤较大，风险较高，给治疗带来了很大挑战。在这样的背景下，经导管动脉栓塞术（TAE）作为一种潜在的替代干预措施进入了研究人员的视野。但 TAE 在儿科 NVUGIB 治疗中的应用还比较有限，相关研究报道较少，其治疗效果和安全性都有待进一步探索，这也促使研究人员开展了此次研究。
福建省妇幼保健院的研究人员针对这一问题，开展了一项单中心回顾性研究。他们收集了 2022 年 2 月至 2024 年 4 月期间在该机构接受 TAE 治疗的儿童 NVUGIB 患者的临床资料，对患者的人口统计学特征、临床表现、诊断和治疗过程、术中发现以及随访结果等进行了全面分析。研究最终发现，TAE 在治疗儿童急性 NVUGIB 方面具有一定的潜力，但在最佳治疗时机、栓塞技术以及栓塞剂的选择等方面还需要进一步深入研究。这一研究成果发表在《BMC Surgery》上，为儿童 NVUGIB 的治疗提供了新的参考和方向。
研究人员在此次研究中主要用到了以下关键技术方法：首先，对所有患者进行了胃镜检查，这是诊断上消化道出血病因的重要手段，通过胃镜可以直接观察到出血部位和病变情况；其次，采用了经导管动脉栓塞术（TAE），在全身麻醉下，通过穿刺右股动脉，引入导管进行血管造影，确定出血责任血管后进行栓塞治疗；此外，还对患者进行了随访，通过长期跟踪了解患者术后恢复情况和有无复发等问题 。
下面来详细看看研究结果：
- 临床特征：在研究期间，共有 266 例儿童 NVUGIB 患者在该机构接受治疗，其中 14 例（5.26%）接受了 TAE 治疗。这 14 例患者中男性 10 例，女性 4 例，平均年龄 7.21 ± 4.77 岁，平均住院时间为 13.14 ± 8.69 天 。术前血红蛋白水平最低可达 10g/L，平均为 57.85 ± 21.25g/L。患者的临床表现多样，9 例（64.29%）出现便血，2 例（14.29%）出现呕血，3 例（21.42%）同时有便血和呕血症状。从病史来看，6 例（42.86%）患者无特殊病史，3 例（21.42%）有幽门螺杆菌感染史，2 例（14.29%）有淋巴瘤病史，还有个别患者有免疫紊乱、胃肠炎和发热病史。
- 胃镜检查结果：在 TAE 治疗前进行的胃镜检查发现，10 例（71.43%）患者有十二指肠球部溃疡，3 例（21.43%）有十二指肠溃疡，1 例（7.14%）有胃窦部多发溃疡。其中 6 例（42.86%）患者在胃镜下可见活动性出血（Forrest 分类 Ib 级），并进行了相应治疗，部分患者接受了止血夹和肾上腺素注射联合治疗，部分患者仅接受了肾上腺素注射治疗。
- TAE 术中发现：所有患者均接受了 TAE 治疗，手术时间从入院当天到入院后 17 天不等，平均间隔为 4.29 ± 4.53 天。术中确定了出血的责任血管，7 例（50%）为胃十二指肠动脉，7 例（50%）为胰十二指肠动脉。2 例（14.29%）患者发现有假性动脉瘤。栓塞血管的方法主要有两种，8 例（57.14%）患者单独使用铂线圈进行栓塞，6 例（42.86%）患者使用铂线圈联合明胶海绵进行栓塞。
- 术后恢复和随访：对所有患儿进行了 1 - 27 个月的随访，平均随访时间为 13.69 ± 8.77 个月。在随访期间，未观察到与 TAE 直接相关的并发症，如肠坏死、肢体缺血或血栓形成等，也没有出现出血复发的情况。
在研究结论和讨论部分，虽然 TAE 为儿童急性 NVUGIB 的治疗带来了新的希望，但目前仍存在许多需要深入研究的地方。从流行病学角度来看，儿童急性 NVUGIB 缺乏权威的流行病学数据，此次研究中患者的年龄、性别分布等只能提供初步参考，还需要更多大规模研究来明确其发病规律。在治疗方面，虽然胃镜是诊断上消化道出血的主要方法，但在儿童中，何时进行胃镜检查以及如何提高其诊断准确性仍需进一步探讨。TAE 虽然在此次研究中显示出一定疗效，但对于不同年龄段的儿童，如何选择最合适的栓塞材料和技术，以及确定最佳的治疗时机，都还需要更多研究来确定。
此外，目前儿童 TAE 的相关操作规范和指南还不完善，在成人中，TAE 的技术成功率和临床成功率有一定范围，但在儿童中还缺乏足够的数据支持。而且，对于一些特殊情况，如在儿童中进行经验性或盲目 TAE 的安全性和有效性，也需要更多直接证据来证实。
总体而言，此次研究为儿童急性 NVUGIB 的治疗提供了重要的参考依据，让人们看到了 TAE 在这一领域的应用潜力。但为了更好地应用这一技术，提高儿童 NVUGIB 的治疗水平，还需要开展更多多中心、大样本的研究，完善相关操作规范和指南，从而为儿童的健康保驾护航。
