编辑推荐：
慢性肾脏病（CKD）患者的脂质异常与死亡率关系不明，且 HD 和 PD 患者血脂变化特点及影响未知。研究人员对 141 例 HD 和 PD 患者进行 5 年随访，发现 HD 患者基线 HDLC和 3 年 LDLC变化与死亡率相关，PD 患者无显著关联，为个性化脂质管理提供依据。
在当今社会，慢性肾脏病（CKD）已然成为一个不容忽视的全球性公共卫生问题，它如同一个 “隐形杀手”，悄无声息地影响着全球超过 8500 万人的健康 。在中国，大约 8200 万成年人受到 CKD 的困扰。对于终末期肾病（ESRD）患者而言，腹膜透析（PD）和血液透析（HD）是主要的肾脏替代治疗方式。然而，血脂异常在透析患者中极为普遍，它就像一颗 “定时炸弹”，不仅增加心血管疾病（CVD）的发病风险，还对患者的整体死亡率产生重要影响 。
令人困惑的是，在透析患者中存在一种 “逆向流行病学” 现象，即较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平反而预示着更高的死亡率，这与传统的脂质管理理念背道而驰。并且，目前大多数研究只是基于单次血脂测量，针对不同透析方式的具体分析少之又少。在这样的背景下，为了进一步探究血脂水平的动态变化与透析患者全因死亡率之间的关系，来自中山大学孙逸仙纪念医院的研究人员开展了一项极具意义的研究 。
研究人员进行了一项回顾性观察队列研究，纳入了 2010 年 1 月至 2018 年 2 月在中山大学孙逸仙纪念医院开始透析的 141 例 ESRD 患者，其中 HD 患者 74 例，PD 患者 67 例 。研究人员收集了患者的临床特征、实验室参数等数据，并对患者进行了长达 5 年的随访，主要观察指标为全因死亡率 。
在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。在数据收集方面，详细记录患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、血压、病史等临床特征，以及在透析开始（基线：第 0 年）及之后每年（第 1 - 5 年）的血红蛋白（HB）、血清钙（Ca）、血清磷（P） 、血脂等实验室参数。在数据分析阶段，使用重复测量方差分析评估变量的时间变化，采用 Kaplan-Meier 法结合对数秩检验评估生存模式差异，通过 Cox 比例风险模型识别生存状态的预测因素，利用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定最佳截断值 。
研究结果如下：
- 患者特征：共 141 例患者纳入研究，平均年龄 54.71±13.99 岁，男女比例为 77:64 。在随访期间，43 例（30.71%）患者死亡 。HD 组和 PD 组在基线年龄、舒张压（DBP）、吸烟率、CKD 主要病因、高血压、CVD、死亡率、死因以及尿酸（UA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平等方面存在显著差异 。
- 血脂变化趋势：在 HD 和 PD 组中，Ca、血清白蛋白（ALB）、UA、铁蛋白、SOD 和甲状旁腺激素（iPTH）水平从第 0 年到第 5 年呈现线性变化趋势 。然而，血红蛋白（HB）的线性变化仅在 HD 组中观察到 。血脂谱（包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、HDL-C 和 LDL-C）未呈现线性趋势 。GEE 结果显示，PD 组的 HB、P、ALB、SOD 和铁蛋白水平随时间显著低于 HD 组，但两组血脂水平变化相似 。
- 生存分析：Kaplan-Meier 生存曲线显示，HD 组和 PD 组的总体生存率无显著差异（log-rank 检验，P=0.119） 。多变量 Cox 比例风险回归模型表明，HD 患者的基线 HDL-C 水平（HR：0, 95% CI：0 - 0.11; P=0.004 ）和随访 3 年的 LDL-C 水平变化（0 - 3 年差值，HR：0.21, 95% CI：0.09 - 0.53; P<0.001 ）与死亡风险增加相关 。此外，HD 患者中 LDL-C 水平增加（0 - 3 年差值≤0.24 mmol/L ）以及所有开始透析患者年龄≥53 岁与死亡率显著增加相关 。
研究结论和讨论部分指出，HD 患者的基线 HDL-C 水平和 3 年 LDL-C 水平变化是全因死亡率的重要预测指标，而 PD 组未发现显著的血脂与死亡率关联 。这一结果强调了针对不同透析方式进行个性化脂质管理的必要性。在临床实践中，应重视动态监测 HD 患者的 LDL-C 水平，以及恢复 PD 患者的 HDL 功能 。
该研究为透析患者的脂质管理提供了新的思路和依据，有助于推动临床医生根据患者的具体情况制定更精准的治疗方案，从而改善透析患者的预后，在肾脏疾病研究领域具有重要的意义 。
