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为探究钝性创伤后膈下动脉（IPA）相关血胸的患病情况等问题，研究人员开展病例系列研究与系统综述。结果显示 IPA 损伤性血胸罕见但危及生命，TAE 有效但常需重复干预。这对早期识别和治疗有重要意义。
在医学领域，胸部创伤并不罕见，而血胸作为胸部创伤常见的并发症，严重威胁着患者的生命健康。多数血胸由主动脉、肺动脉、肋间动脉（ICA）和胸廓内动脉（IMA）等损伤引起，但膈下动脉（IPA）损伤导致血胸的情况却极为少见。由于其罕见性，目前对于 IPA 损伤在钝性创伤致血胸中的发生比例、疾病特征以及治疗方式等方面，都缺乏足够的了解。为了填补这些知识空白，来自日本仓敷中央医院（Kurashiki Central Hospital）的研究人员 Akira Kuriyama、Yumi Kato 和 Ryosuke Echigoya 开展了一项研究，相关成果发表在《World Journal of Emergency Surgery》上。
这项研究意义重大。准确掌握 IPA 损伤性血胸的情况，有助于医生在面对胸部创伤患者时，更及时、精准地判断病情，制定出更有效的治疗方案，从而降低患者的死亡率和并发症发生率，改善患者的预后。
研究人员主要采用了两种关键技术方法。一是对医院病例进行回顾性分析，研究人员查阅了 2013 年 7 月 1 日至 2019 年 6 月 30 日期间仓敷中央医院收治的创伤患者病历，从中筛选出因 IPA 损伤导致血胸的患者。二是进行系统综述，通过检索 PubMed、EMBASE 和 ICHUSHI 数据库，收集已发表的相关病例报告和系列研究，对符合条件的文献进行综合分析。
病例系列研究结果
研究人员在仓敷中央医院共诊治了 708 例胸部创伤患者，其中 231 例为钝性创伤导致的血胸患者。在这些患者中，仅有 3 例（占所有胸部创伤患者的 0.4%，占钝性创伤血胸患者的 1.3%）是由 IPA 损伤引起的血胸。这 3 例患者均接受了由介入放射科主治医生进行的经导管动脉栓塞术（TAE） 。
- 病例 1：一位 81 岁男性，有幽门后胃切除术病史，摔倒后出现右侧胸痛。初期生命体征正常，但受伤 37 小时后收缩压骤降至 60 mmHg，胸腔引流管引流出大量新鲜血液。经 CT 和血管造影检查，确定为右侧 IPA 出血，虽进行了 TAE 治疗，但术后仍有出血情况，最终通过紧急开胸手术修复了膈肌裂伤并缝合了 IPA，患者术后出现呼吸机相关性肺炎，不过临床过程良好，住院 17 天后转至康复医院。
- 病例 2：一位 86 岁女性，有高血压病史，摔倒 3 周后因择期全膝关节置换术后出现右血胸并休克。首次 TAE 治疗后病情仍不稳定，再次 CT 检查发现右侧张力性血胸，右侧 IPA 出血，再次进行 TAE 后进行开胸手术清除血肿，患者术后恢复良好，住院 27 天后转至其他医院康复。
- 病例 3：一位 89 岁男性，患有丙型肝炎病毒感染导致的肝硬化，摔倒后入院。起初病情稳定，但第 4 天胸腔引流管突然引出大量新鲜血液并休克。经检查为右侧 IPA 出血，虽进行了 TAE 治疗，但患者仍血流动力学不稳定，最终因肾功能衰竭于住院 27 天死亡。
系统综述结果
研究人员通过检索数据库并筛选，最终纳入了 16 篇病例报告（6 篇英文和 10 篇日文），加上本次研究的 3 例，共 19 例患者进行分析。这些患者的中位年龄为 75 岁（21 - 89 岁），47% 为男性。受伤原因主要是交通事故（47%）和摔倒（42%） 。多数患者伴有肋骨骨折（79%），且多为多发肋骨骨折，下肋骨受累较为常见。同时，32% 的患者伴有肝脏损伤，16% 伴有脾脏损伤。IPA 损伤大多在受伤 1 天后至 3 周内被诊断或出现症状（68%），多数（89%）患者伴有膈肌周围器官损伤。94% 的患者在诊断时出现休克症状。治疗方面，胸腔闭式引流是主要的治疗手段，除 1 例患者外，其余均接受了 TAE 治疗。部分患者还需要额外的 TAE 治疗其他动脉出血，或进行开胸手术结扎、缝合 IPA 以及清除血肿 。在有临床过程记录的 15 例患者中，出现了多种并发症，如脓胸、危重病性肌病、机械通气时间延长、呼吸机相关性肺炎等。18 例有住院预后记录的患者中，2 例（11%）死亡。
研究结论与讨论
研究表明，钝性创伤后 IPA 损伤导致的血胸虽然罕见，但却是潜在致命的。TAE 在许多情况下是有效的治疗方法，但由于反复出血和大量血肿，往往需要重复干预或手术治疗。尽管总体预后较好，但并发症和死亡风险仍然较高。早期识别和提高对创伤患者 IPA 损伤的认识，对于改善患者预后至关重要。研究还发现，多数患者伴有膈肌上下的器官损伤，下肋骨骨折与 IPA 出血可能存在关联。IPA 损伤的诊断或表现常延迟，原因可能包括血管较细、合并膈肌损伤难以诊断、肋骨骨折损伤膈肌以及血管栓塞后血流改变等。基于此，研究人员提出了一套针对疑似 IPA 损伤性血胸的治疗算法，根据患者的生理状况、出血情况等进行分级处理，为临床治疗提供了参考。
不过，该研究也存在一定的局限性。例如，病例回顾可能存在检测偏倚，部分病例可能因未进行统一诊断程序而漏诊；系统综述中部分数据缺失，文献检索可能遗漏相关研究，且可能存在发表偏倚。但总体而言，这项研究为钝性创伤致 IPA 损伤性血胸的研究提供了重要的参考，有助于推动相关领域的进一步研究和临床实践的改进。
