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在 2-3cm 下极肾结石治疗中，为对比灵活输尿管镜（FURS）两种技术的疗效与安全性，研究人员开展了 FANS 与直接镜内吸引（DISS）的对比研究。结果显示两者总体结石清除率（SFR）高，FANS 手术时间更短。该研究为临床治疗提供了新参考。
在泌尿系统结石的治疗领域，下极肾结石的处理一直是个棘手的难题。由于其特殊的解剖位置，结石自发排出的难度较大，而且常规的内镜手术操作起来也颇具挑战。对于直径 2-3cm 的下极肾结石，传统的经皮肾镜取石术（PCNL）虽被视为 “金标准”，有着较高的结石清除率，但它也伴随着较高的并发症风险，比如出血、感染以及肾实质损伤等，这让许多患者在面对治疗选择时犹豫不决。
随着医疗技术的不断进步，灵活输尿管镜（FURS）逐渐崭露头角，成为了治疗这类结石的新希望。尤其是新的技术革新，如可弯曲且可导航的通路鞘（FANS）和具有直接镜内吸引功能（DISS）的一次性输尿管镜，为结石治疗带来了更多可能。然而，这两种技术在实际应用中的效果究竟如何，是否能真正为患者带来更好的治疗体验和预后，仍有待进一步研究。
为了深入探究这些问题，来自土耳其多所医院（卡费卡斯大学医学院泌尿外科、桑卡泰佩?塞希特?普罗夫?伊尔汉?瓦兰克培训与研究医院泌尿外科、比鲁尼大学医学院泌尿外科 ）的研究人员展开了一项回顾性研究。他们的研究成果发表在了《Urolithiasis》杂志上。
研究人员回顾性分析了 2023 年 3 月至 2025 年 1 月期间，在诊所接受 FURS 治疗 2-3cm 下极肾结石的 60 例患者的资料。这些患者被分为两组，一组（n=32）采用 FANS 辅助手术，另一组（n=28）则接受无通路鞘的 FURS 手术并使用 DISS 技术。
在研究方法上，研究人员进行了多项术前评估，包括非增强计算机断层扫描（NCCT）、肾脏 - 输尿管 - 膀胱（KUB）X 线摄影，必要时还进行了泌尿系统超声检查，以此来确定结石的大小、位置等参数。术前所有患者都进行了尿培养，确保无感染情况，若有感染则先进行抗生素治疗。手术均由经验丰富的内镜外科医生在全身麻醉下进行，患者取仰卧截石位。通过 9.5Fr 半硬性输尿管镜和 0.035Fr 导丝，在荧光镜引导下成功进入肾盂。之后，FANS 组放置 12/14Fr 可弯曲且带有吸引功能的通路鞘，再将 7.5Fr 一次性输尿管镜经鞘进入肾盂进行操作；DISS 组则直接使用 8.4Fr 带有直接镜内吸引系统的一次性输尿管镜，在无通路鞘的情况下进入肾盂。两组术后均放置 4.8Fr 双 J 支架。
研究结果显示，在手术时间方面，FANS 组的平均手术时间为 71.8±11.5 分钟，显著短于 DISS 组的 79.1±11.7 分钟（p=0.026） 。在结石清除率上，首次手术后，FANS 组的结石清除率（SFR）为 62.5%，DISS 组为 46.4%，差异无统计学意义（p=0.162） ；第二次手术后，FANS 组的 SFR 提升至 87.5%，DISS 组为 82.1%，两组差异仍无统计学意义（p=0.412） 。若以完全无残留碎片为标准计算完全结石清除率（CSFR），首次手术后 FANS 组为 43.7%，DISS 组为 32.1%（p=0.256） ；第二次手术后，FANS 组提升至 84.3%，DISS 组为 75%（p=0.280） 。在并发症方面，两组术后发热率相似，FANS 组为 9.3%，DISS 组为 10.7%（p=0.598） ，且均未出现败血症等严重并发症。
从研究结论和讨论来看，虽然首次手术 DISS 组的 SFR 较低，但经过两次手术，两组最终都能达到较高的总体 SFR。然而，DISS 组手术时间较长，这可能与碎石时采用的 “粉末化” 效果有关，这种方式需要更长时间来有效清除结石碎片。FANS 则凭借直接吸引功能，能更高效地清除碎片，一定程度上减少了手术时间。同时，两种技术的并发症发生率都较低，对于倾向于微创手术的患者而言，都是可行的选择。
此外，研究人员还指出，激光技术的新进展，如铥光纤激光（TFL），可能会进一步提高碎石效率，缩短手术时间。未来，将 FANS、DISS 与 TFL 相结合，有望在单次手术中获得更高的 SFR。不过，本次研究也存在一定的局限性，如缺乏 PCNL 或迷你 PCNL 对照组，研究的回顾性可能导致选择偏倚，样本量相对较小等。这也为后续的研究指明了方向，未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这些结论，优化治疗策略，为患者带来更好的治疗效果。
