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这篇研究聚焦莫桑比克女性注射吸毒者（WWIDs）的 HIV 易感性。通过定性研究发现，WWIDs 存在共用注射器、性工作等高危行为，还面临污名化、歧视、暴力等问题。研究为制定针对性政策和干预措施提供依据，对防控 HIV 意义重大。
背景
全球范围内，约有 1480 万人为注射吸毒者（People Who Inject Drugs，PWID），其中女性约 280 万。女性注射吸毒者（Women Who Inject Drugs，WWIDs）感染 HIV 的风险极高，这是由于社会性别不平等、性别暴力（Gender - Based Violence，GBV）、健康差距以及法律政策限制等多种因素共同作用。这些风险与高危性行为、不安全注射行为和社会经济边缘化相互交织，使得 WWIDs 感染 HIV 和其他性传播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）的可能性大大增加。
莫桑比克是全球 HIV 感染率最高的十个国家之一。2021 年，该国成人 HIV 感染率估计为 12.5%，育龄女性感染率更是高达 15.4%，性别差异显著。2013 - 2014 年的生物行为调查（Biological Behavioral Survey，BBS）显示，PWID 中的 HIV 感染率在马普托高达 50.1%，在楠普拉 / 纳卡拉为 19.9%，且 15% 的 PWID 因吸毒遭受过身体暴力。然而，针对 WWIDs 的性别分类数据稀缺，相关研究和针对性干预措施不足。
莫桑比克的法律和政策框架对吸毒和危害减少努力限制较多，毒品持有和消费被定罪，这使得 PWID 因害怕被捕和骚扰而不愿寻求危害减少服务。虽然存在美沙酮等阿片类替代疗法（Opioid Substitution Therapy，OST）项目，但地理分布集中在马普托，大部分地区服务不足。
此外，WWIDs 面临诸多挑战，如难以获得计划生育服务、遭受亲密伴侣和性别暴力、严重污名化等，尤其是感染 HIV 的 WWIDs。政策和服务往往无法满足她们的特定需求，关于从事性交易的 WWIDs 信息也很少。
《莫桑比克国家艾滋病战略计划（2021 - 2025）》虽认识到需要性别敏感的危害减少策略，但实施过程存在问题，服务覆盖有限。暴力侵害妇女是公共卫生重点问题，在莫桑比克等撒哈拉以南非洲国家，遭受亲密伴侣暴力的女性近期感染 HIV 的可能性是未受暴力女性的 3.2 倍。
文化和社会因素影响 WWIDs 的吸毒模式，经济困难常促使她们从事性工作以维持吸毒，增加了感染 HIV 和 STIs 的风险。然而，性别分类数据常忽视或低估女性吸毒者群体，导致对其需求和情况了解不足。在莫桑比克努力实现全球 HIV 预防和危害减少目标，如 95 - 95 - 95 战略以及消除儿童新 HIV 感染和保障母亲生命的全球计划背景下，研究 WWIDs 的情况至关重要。
方法
2023 年，作为第二轮 BBS 对 PWID 研究的一部分，在莫桑比克六个城市（马普托、贝拉、太特、克利马内、楠普拉 / 纳卡拉）开展了一项定性研究。采用横断面定性研究方法，通过焦点小组讨论（Focus Group Discussions，FGD）和深入半结构化关键知情人访谈（Key Informant Interviews，KII）收集数据。
研究参与者为 18 岁以上女性，包括当前和以前的 WWIDs、注射吸毒的女性性工作者、女性毒贩、为 PWID 提供医疗服务的女性医护人员以及与 PWID 合作的社区组织女性成员。KII 针对对 PWID 和 WWIDs 有深入了解的人员，每次访谈持续 45 - 90 分钟。共组织了五次 FGD，每个城市一次，每组至少六名参与者，采用目的抽样法选择能深入描述 WIDs 经历的人员，且每组在社会人口学特征上相对同质。
数据收集使用 ODK 软件和半结构化访谈脚本，收集 WWIDs 社区的人口统计学特征信息，以及关于污名化、歧视、获取健康服务的挑战和性别暴力等方面的开放式问题信息。访谈以葡萄牙语进行，由专业团队记录、注释和转录。数据采用 NVivo 软件进行定性分析，遵循扎根理论方法，将主题代码聚合为类别，进而形成新兴主题。研究获得了莫桑比克国家卫生研究所伦理审查委员会（Ethics Review Board of the National Institute of Health，CIBS）（参考号 097/CIBS - INS/2022）和国家卫生生物伦理委员会（National Bioethics Committee for Health in Mozambique，CNBS）（参考号 877/CNBS/22）的批准，所有参与者均提供知情同意，且不收集个人识别信息。
结果
- 参与者主要特征：48 名参与者年龄在 18 - 56 岁之间，中位年龄 31.5 岁（IQR 22:42）。大多数参与者接受过中等 / 技术教育（60.4%），且单身（62.5%）。
- HIV 风险行为：WWIDs 存在显著的 HIV 风险行为。由于经济限制和获取危害减少服务困难，共用和租用注射器的现象普遍，增加了 HIV 和肝炎传播风险。同时，吸毒与性工作交织，许多 WWIDs 为获取更高报酬而进行无保护性行为，凸显了综合危害减少项目（包括性健康服务）的必要性。
- 污名化和歧视：WWIDs 在多个场景中遭遇污名化和歧视，包括街道等公共场所和医疗环境。她们的卫生状况和外表被认为是遭受歧视的重要因素，这种污名化严重影响了她们的生活。
- 获取健康服务的挑战：WWIDs 在医疗设施中面临污名化和歧视，这导致 HIV 阳性者难以坚持治疗，放弃抗逆转录病毒治疗后身体虚弱。此外，她们生病时不愿就医，部分原因是害怕被污名化或暴露吸毒身份。一些 WWIDs 虽知晓危害减少服务，但获取困难。
- 危害减少和卫生系统障碍：参与者对危害减少服务的认知程度不一，部分人从未听说过，部分人仅有基本了解，马普托的参与者认知相对更清晰，反映出地区差异。部分参与者指出，对精神活性物质使用的应对有时偏离危害减少方法，转向精神病干预，导致吸毒者被送往精神病单元，甚至多次住院。
- 性别暴力：WWIDs 常因获取毒资从事性工作，这使她们更容易遭受男性（包括执法人员）的身体暴力。性暴力事件时有发生，但报告不足。此外，她们还遭受心理和言语暴力。
讨论
全球范围内，WWIDs 面临的重叠脆弱性增加了其 HIV 感染风险，莫桑比克的情况类似，经济不稳定促使 WWIDs 共用注射器和从事无保护性行为，污名化阻碍了她们寻求医疗护理。
本研究发现，莫桑比克的危害减少服务集中在马普托，其他地区的 WWIDs 难以获得，这是由地区卫生系统资金不足和污名化导致的。要解决这一问题，需扩大危害减少服务范围，加强省级医疗服务提供者的能力建设。
莫桑比克卫生系统在药物治疗方面存在矛盾，危害减少项目符合全球最佳实践，但精神病机构化治疗仍广泛使用，WWIDs 常被送往精神病单元而非接受危害减少服务，这导致高辍学率和持续吸毒循环。这一现象是由于医疗服务提供者培训不足和污名化造成的。
执法人员对 WWIDs 的暴力和歧视行为普遍存在，如殴打、监禁和勒索，这加剧了她们对当局的恐惧，阻碍了医疗服务获取，导致性别暴力报告不足。解决这些问题需要法律改革和对执法人员进行危害减少培训。
经济依赖和性别权力动态使 WWIDs 从事性工作，增加了 HIV 感染和身体暴力风险。社区对 WWIDs 的污名化使她们难以获得社会支持，进一步延迟就医，增加健康风险。
结论
本研究揭示了莫桑比克 WWIDs 面临的多种相互交织的脆弱性，结构不平等、污名化和系统忽视加剧了她们感染 HIV 和遭受暴力的风险。经济困难促使 WWIDs 共用注射器和从事无保护性行为，污名化使她们难以获得关键服务，危害减少项目分布不均。
莫桑比克的经验为资源有限地区提供了重要教训：解决 WWIDs 中的 HIV 问题不仅需要生物医学干预，还需消除结构障碍。政策制定者应以公平、问责和文化相关性为核心，改革卫生系统，保护这一边缘化群体。采取紧急、有针对性的行动既是道德责任，也是控制莫桑比克 HIV 疫情、维护 WWIDs 权利的公共卫生必要举措。
