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这篇综述聚焦撒哈拉以南非洲地区城市疟疾，梳理其流行病学情况，发现感染率高且存在区域差异。社会人口学、社会经济因素、旅行史、蚊帐（ITN）使用等与感染相关，控制需综合环境管理、改善诊疗等措施。
背景
疟疾通常被认为是主要影响农村贫困人口的疾病，但几个世纪以来，它在城市地区也备受关注。世界卫生组织（WHO）2022 年全球城市疟疾应对框架指出，到 2050 年，全球近十分之七的人将生活在城市和其他城市环境中，主要集中在亚洲和非洲。尽管城市化能带来诸多益处，但快速且无规划的城市化会为包括疟疾在内的传染病传播创造有利条件。
2024 年 WHO 疟疾报告显示，全球估计有 2.63 亿疟疾病例，比 2023 年增加了 1100 万例。撒哈拉以南非洲（SSA）承担着全球最高的疟疾负担，且正经历显著的人口结构变化，越来越多的人口迁移到城市。通常认为城市化会降低疟疾传播，但在非洲城市，疟疾仍持续存在，有时甚至比周边农村地区的发病率更高。
城市化改变了人类的健康模式，使城市环境中的传染病风险与农村不同。无规划的城市扩张、城市农业、植被、旅行者以及蚊子种类的扩散，都对城市疟疾的流行病学产生重大影响。
在非洲城市，疟疾控制面临着主要疟疾传播媒介斯蒂芬按蚊（Anopheles stephensi）入侵和扩散的挑战。这种蚊子已在苏丹、吉布提、索马里和埃塞俄比亚等地广泛存在。模型预测，其传播范围将扩大到城市，可能在不断增长的城市居民中引发严重的疟疾疫情。斯蒂芬按蚊能在人工储水容器中繁殖，适应环境能力强，在旱季疟疾传播低峰期也能存活，并且对多种杀虫剂产生了抗性。
明确城市疟疾的流行情况、发病因素对于实现全球健康目标，如可持续发展目标（SDGs）和 WHO 的疟疾消除目标至关重要。为预防城市疟疾传播，人们采取了多种措施，包括使用杀虫剂处理过的蚊帐（ITN）、室内残留喷洒（IRS）、针对性环境管理以及病例管理和干预，但这些措施的效果因当地情况而异。
由于对城市地区的定义和城市化进程的界定缺乏共识，影响了城市地区研究的可靠性和可比性。不过，SSA 的大多数城市地区被认为各种传染病的风险增加。城市疟疾指的是在城市地区疟疾的传播和发生，而无规划的城市化具有住房条件差、卫生设施不足、蚊子滋生地增多等特点。无规划的城市化增加了疟疾传播风险，且城市疟疾传播在不同地区差异显著，因此需要准确的流行病学数据来有效控制城市疟疾。本研究旨在梳理 SSA 城市疟疾感染的流行率、发病率和风险因素，为相关干预措施提供依据 。
方法
本研究依据乔安娜布里格斯研究所（JBI）的范围综述指南和 Levac、Colquhoun 和 O’Brien 的增强框架进行。范围综述适合解决广泛的研究目标，能提供某一领域的概述，它整合了定性和定量研究的结果，映射现有证据。
研究采用 “PCC” 框架确定纳入标准，即研究对象为城市居民，研究概念为城市疟疾（包括所有与城市疟疾相关的调查 / 研究，不论疟原虫种类，且报告疟疾流行率和风险因素），研究背景为撒哈拉以南非洲地区及其国家。研究考虑了观察性和分析性研究，包括描述性观察研究设计（如病例系列、病例报告和描述性横断面研究）以及符合纳入标准的简单文献综述。
搜索策略旨在查找已发表和未发表的研究。通过三步搜索法，首先在 PubMed、CINAHL（EBSCO）、Science direct、Google scholar 和 Cochrane library 进行初步搜索，确定相关文章的标题和摘要中的文本词及索引词，制定完整搜索策略，并根据不同数据库进行调整。同时筛选所有纳入证据来源的参考文献列表，仅纳入 2014 年以后发表的英文研究，还搜索了未发表文章和灰色文献。
证据选择方面，将搜索到的所有引用整理上传至 EndNote 21 软件，去除重复项。由两名独立审稿人根据纳入标准筛选标题和摘要，再将选定引用的全文纳入参考管理器，由独立审稿人评估，如有分歧通过讨论解决。数据提取由三名独立审稿人使用自行开发的工具进行，提取内容包括参与者、概念、背景、研究方法和与研究问题相关的关键发现等，最终数据提取到结构化表格中呈现。
结果
初始文献搜索从不同数据库共获得 2437 篇文章，通过引文和参考文献检查又确定了 24 篇。去除 1031 篇重复文章后，对 1428 篇进行标题和摘要筛选，排除 1314 篇不符合纳入标准的记录，最终 114 篇全文文章进入进一步筛选，32 篇被纳入主题分析和综合。
多数纳入研究为在 SSA 国家城市环境中开展的社区研究。研究设计以横断面研究（24 项）为主，其次是病例对照研究（5 项）。研究来源国家中，埃塞俄比亚有 8 项，加纳有 4 项。多数研究报告恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）为主要疟原虫种类，且大多数研究于 2018 年后在线发表。
SSA 地区城市疟疾的流行率差异很大，在塞内加尔的研究中低至 0.06%，在尼日利亚的研究中高达 55% 。多数研究报告的流行率在 10% - 30% 之间。部分研究表明城市居民的疟疾流行率高于农村居民，也有研究得出相反结论。在疟原虫种类方面，除恶性疟原虫外，间日疟原虫（Plasmodium vivax）在一些地区也被报告为主要种类，塞内加尔还报告了三日疟原虫（Plasmodium malariae）。
众多研究采用横断面研究和病例对照研究设计评估城市疟疾的影响因素。社会人口学和社会经济因素方面，加纳的研究发现城市居民比农村居民更容易患严重疟疾；多数研究表明年龄是疟疾感染的决定因素，部分研究发现性别也与城市疟疾感染有显著关联。此外，财富指数、收入、教育程度、职业等因素在不同研究中被证实与疟疾感染有关。
旅行史也是重要的影响因素，尼日利亚和比奥科岛等地的研究表明，有旅行史会增加疟疾感染的几率。马拉维、乌干达和埃塞俄比亚的研究也发现旅行史影响城市居民疟疾发病情况。
部分研究显示，既往疟疾感染史是城市疟疾感染的预测因素。环境因素方面，尼日利亚和埃塞俄比亚的研究指出，靠近溪流居住会增加感染几率；埃塞俄比亚的研究还发现环境温度和相对湿度上升与疟疾病例增加相关。乌干达和坦桑尼亚的研究表明，城市非正规住区居民的疟疾流行率更高，城市内疟疾风险受植被、湿地、建筑密度等环境因素影响。埃塞俄比亚的研究还发现房屋喷洒杀虫剂、靠近死水、墙壁有孔洞、饲养牲畜以及使用 ITN 等因素与城市疟疾感染有关 。
讨论
本综述凸显了 SSA 国家城市疟疾感染的高负担，其流行率在 0.06% - 55% 之间波动，这可能是由于研究环境、人口特征、诊断方法和影响疟疾传播的环境因素不同导致的。研究还确定了多种与城市疟疾感染相关的风险因素。
SSA 地区城市疟疾的高流行率可归因于环境、人口和社会经济等多种因素。快速城市化导致基础设施薄弱，如排水系统不完善，为蚊子创造了滋生地；高人口密度增加了人与传播媒介的接触；农村到城市的人口迁移引入了疟疾病例；ITN 使用不一致、城市热岛效应等气候因素也加剧了问题。基于医疗机构的研究可能因患者症状明显而高估疟疾流行率，且显微镜检查可能因缺乏经验丰富的检验人员和自我用药等因素产生假阴性结果。此外，部分研究样本量不均衡也会影响流行率估计的准确性。
不同研究在评估城市疟疾感染的决定因素时存在差异，这与研究方法和研究人群的特征有关。年龄和性别等社会人口学变量常被认为是疟疾感染的决定因素，因为它们直接影响易感性，且不同性别在暴露水平、文化习俗和获得医疗保健方面存在差异。
旅行史成为关键决定因素，是因为往返疟疾流行地区的人可能将疟原虫带入城市，在当地媒介不存在或人群免疫力较低的城市，这种传播风险更高。既往疟疾感染史是预测因素，与间日疟原虫的复发和恶性疟原虫的再燃特性有关。
环境因素中，溪流、湿地、高温高湿、植被、建筑环境、死水、牲畜等为按蚊创造了适宜生存和繁殖的环境，有利于疟原虫传播。ITN 的使用对减少疟疾传播至关重要，低拥有率和使用率与城市疟疾感染相关。
局限性
本范围综述存在一些局限性。不同研究使用的实验室诊断方法不同，可能导致数据不一致，影响疟疾感染流行率和风险因素的可比性，未来研究可标准化诊断标准或按方法进行亚组分析。研究设计和研究人群的差异也增加了数据合成的复杂性，可按设计类型或人群分组来提高清晰度。仅纳入英文研究可能限制了综述的全面性，扩大到非英文研究可丰富研究结果。
结论
本综述发现 SSA 地区城市疟疾感染流行率较高，且研究间存在显著差异，这可能与研究环境、人口特征、诊断方法和环境因素有关。同时确定了多种城市疟疾风险因素，包括社会人口学和社会经济因素、旅行史、ITN 的拥有和使用、疟疾感染史以及环境因素。控制城市疟疾需要综合采取环境管理、改进诊断和治疗、社会经济干预以及优化城市规划等措施，以减少蚊子滋生地和人类暴露风险。
