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结直肠癌（CRC）死亡率存在显著种族和民族差异，为探究其原因，研究人员分析 SEER 数据库中 2010 - 2020 年 181,083 例 CRC 病例。发现不同种族、民族和年龄组的 CRC 新发转移模式不同，该研究可为早期筛查和监测提供依据。
在癌症的世界里，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）可谓是个 “狠角色”。在 50 岁以下的人群中，它分别是男性和女性因癌症死亡的首要和第二大原因。而导致患者死亡的主要 “帮凶”，就是癌细胞的转移。大约 15 - 25% 的 I - III 期 CRC 患者，会在初次诊断后的五年内出现远处转移，其中最常见的转移部位就是肝脏。更让人担忧的是，约 21% 的 CRC 患者在确诊时就已经发生了转移，也就是所谓的新发转移性 CRC。
目前，针对转移性 CRC 的临床治疗，很大程度上依赖于转移部位。比如，对于一些可切除的肝转移患者，手术切除可能会治愈；而对于不可切除的患者，联合化疗、靶向治疗和免疫治疗，虽能延长生命，但也面临诸多挑战。
几十年来，CRC 死亡率在种族和民族之间存在着显著差异。黑人、美国印第安人和阿拉斯加原住民的死亡率，明显高于非西班牙裔白人。这种差异是由多种复杂因素造成的，包括医疗服务的可及性、诊断时的分期、肿瘤生物学特性以及治疗效果等。由于转移性 CRC 的预后与转移部位密切相关，不同种族和民族在远处转移倾向上的差异，也可能是影响 CRC 死亡率差异的一个重要因素。此前已有研究发现，非西班牙裔黑人、非西班牙裔白人和西班牙裔成年人在 CRC 新发转移的部位和模式上存在差异，但仍有很多问题尚未明确。
为了深入探究这些问题，来自美国多个研究机构（塞达斯 - 西奈医疗中心、南加州大学诺里斯综合癌症中心、克利夫兰诊所等）的研究人员，开展了一项重要研究。他们利用监测、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）数据库中的数据，对 2010 年至 2020 年间年龄在 20 - 84 岁的 181,083 例 CRC 患者进行了分析。
该研究用到的主要关键技术方法如下：
- 数据收集：从 SEER 17 个登记处数据库中获取 CRC 患者信息，包括非转移性和转移性疾病患者，收集的数据涵盖患者的基本信息、肿瘤特征、转移部位等多方面内容。
- 数据处理与分析：将患者按年龄分为早期发病（20 - 49 岁）、筛查合格（50 - 74 岁）和老年（75 - 84 岁）三组。通过逻辑回归和多项逻辑回归模型，计算优势比（Odds Ratio，OR）和 95% 置信区间（95% Confidence Interval，95% CI），分析种族、民族与转移部位和转移模式之间的关系，同时对年龄、性别、肿瘤部位、T 分期、N 分期、县家庭收入中位数以及城乡居住情况等因素进行调整。
研究结果如下：
- 描述性统计：在 2010 - 2020 年，共诊断出 138,029 例 I - III 期 CRC 病例和 43,054 例新发转移性 CRC 病例。转移性疾病患者平均年龄更低，男性和非西班牙裔黑人（Non - Hispanic Black，NHB）比例更高。肝脏是最常见的转移部位（占转移患者的 80%），其次是肺（30%）。在转移模式方面，肺转移仅占 7%，肝转移仅占 55%，同时发生肝肺转移占 17%，其他部位 / 模式转移占 22%1。
- 年龄 < 50 岁人群的新发转移性 CRC：西班牙裔患者发生肝转移的可能性低于非西班牙裔白人（Non - Hispanic White，NHW）患者；美国印第安人 / 阿拉斯加原住民（American Indian/Alaska Native，AI/AN）患者发生肺转移的可能性是 NHW 患者的两倍多；亚裔或太平洋岛民（Asian or Pacific Islander，API）个体发生肺新发转移的可能性高于 NHW 患者。此外，西班牙裔和 API 患者发生单纯肝转移模式的几率低于 NHW 患者，而 NHB 个体同时发生肝肺转移的几率更高2。
- 筛查合格成年人的新发转移性 CRC：50 - 74 岁的所有种族和民族少数群体患者，除 NHB 患者外，新发远处转移的几率普遍低于 NHW 患者。NHB 患者发生肝、肺、骨转移的几率更高，且在各种转移模式上，NHB 患者的几率也高于 NHW 患者3。
- 老年成年人的新发转移性 CRC：75 - 84 岁的 AI/AN 个体发生肺转移的几率几乎是 NHW 个体的两倍，NHB 个体发生肝和肺转移的几率更高。在转移模式上，只有 NHB 患者发生肝转移、肺转移以及同时发生肝肺转移的几率高于 NHW 患者4。
研究结论和讨论部分指出，该研究通过对大量人群数据的分析，明确了不同种族、民族和年龄组在 CRC 新发转移方面存在差异。年龄在诊断时会影响种族、民族与转移部位和模式之间的关系，其中 AI/AN 个体在年轻（20 - 49 岁）和老年（75 - 84 岁）年龄组中，肺转移的主要效应关联最为显著。NHB 患者在各个年龄组中，几乎每种转移部位和模式的发生几率都更高。
这一研究意义重大。它为早期 CRC 筛查和非晚期 CRC 患者的监测提供了有力的证据支持，有助于确定哪些人群更容易发生特定部位和模式的转移，从而实现对高风险人群的精准筛查和监测，提高 CRC 患者的整体预后。虽然该研究存在一些局限性，如无法对广泛的种族和民族类别内部的异质性进行充分研究，不能调整生活方式、个体社会经济和筛查变量等，但依然为该领域的研究和临床实践提供了重要的参考方向。
