编辑推荐：
为解决子宫内膜异位症（Endometriosis）治疗中现有疗法疼痛缓解不足且副作用大、自我管理策略认知缺乏的问题，研究人员开展了关于自我管理在子宫内膜异位症疼痛中作用的横断面调查，发现多种自我管理策略有效，为医保报销提供依据。
在女性健康的领域中，子宫内膜异位症就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄无声息地影响着众多女性的生活。这是一种良性慢性炎症疾病，本该乖乖待在子宫腔内的内膜组织，却 “不安分” 地跑到子宫腔外，如盆腔腹膜、卵巢、直肠阴道隔等地方 “安营扎寨” 。患者常常被痛经、性交痛、排尿痛、排便痛，还有周期性和非周期性的盆腔疼痛折磨得苦不堪言，同时还可能面临出血异常、不孕等难题。
目前，针对子宫内膜异位症，还没有能从根本上治愈的方法。临床上常用的一线治疗手段是激素治疗和手术治疗，疼痛严重时会使用非甾体抗炎药（NSAIDs），甚至是阿片类药物。但现实很残酷，超过 30% 的患者接受传统治疗后，疼痛依旧得不到有效缓解。激素避孕药虽然能改善部分症状，却伴随着雌激素水平降低、情绪波动等副作用，还不适合备孕女性；NSAIDs 会增加胃肠道出血风险，安乃近则有肝毒性；阿片类药物因成瘾风险，使用时需严格监管 。
在这样的困境下，自我管理策略成为了可能的 “救星”。然而，过去人们对子宫内膜异位症患者如何通过自我管理来应对症状知之甚少。为了填补这一知识空白，来自德国柏林夏里特医院（Charité）妇产科、子宫内膜异位症研究中心的 Franziska Werner、Victoria Jasinski 等研究人员，开展了一项横跨德国、奥地利和瑞士的横断面在线调查。
这项研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上，有着重要的意义。它为临床医生提供了更全面的参考，帮助他们根据患者的偏好和资源，给出更科学、个性化的非药物疼痛管理建议；也为医保政策的制定提供了有力依据，推动自我管理技术纳入医保报销范围，减轻患者的经济负担。
研究人员采用的主要技术方法有：通过在线问卷收集数据，问卷设计参考了澳大利亚相关研究。研究对象为 18 岁及以上、德语区、确诊子宫内膜异位症的女性，通过多种渠道招募。样本量根据预估患者数量、误差范围和置信水平确定为 385 人 。运用 IBM SPSS Statistics 29.0.0.0 进行统计分析，用描述性统计呈现数据特征，用 Spearman 相关性分析变量间关系 。
下面来看看具体的研究结果：
- 人口统计学和临床特征：915 名女性参与调查，912 份有效回复。参与者平均年龄 30.6 岁，94.9% 住在德国，82.7% 有工作，48.9% 处于稳定恋爱关系。诊断延迟平均 9.2 年，88.9% 通过腹腔镜或其他手术确诊，平均经历 1.8 次手术 ，61.3% 在认证中心进行。平均 rASRM 分期为 2.5 期 ，117 人还患有子宫腺肌病。81.6% 接受过一种或多种激素药物治疗，64.7% 正在接受激素治疗，40.5% 因治疗出现闭经。
- 疼痛类型、程度及对生活的影响：99.5% 的参与者至少经历一种相关症状，其中痛经占 89.3%，周期性盆腔疼痛占 86.7% ，非周期性盆腔疼痛占 83.5%。接受激素治疗且闭经的患者疼痛水平最低（4.2±2.5），未接受激素治疗的患者最高（5.4±2.3）。98.1% 的参与者表示盆腔疼痛影响日常生活，超 50% 的人认为疼痛对生活多个方面有显著影响，如生产力、情绪、消化等。有性交痛的患者中，97.4% 表示伴侣关系受影响，95.3% 表示上个月性行为受影响。
- 相关性分析：发病年份与诊断延迟呈强负相关（r=-0.839，p<0.001），诊断延迟与症状数量呈弱正相关（r=0.149，p<0.001） 。诊断延迟与激素治疗时的疼痛强度呈弱相关（r=0.110，p=0.001），与药物治疗时的疼痛强度无明显相关性。rASRM 分期与疼痛水平无相关性。
- 镇痛药使用情况：96.4% 的患者使用过布洛芬，80.3% 用过丁溴东莨菪碱，79.2% 用过对乙酰氨基酚，27.52% 使用过阿片类药物 。
- 补充和替代疗法：75.4% 的患者在过去六个月使用过自我管理技术。主要原因包括缺乏信息（47.9%）、费用（39.7%）等。常用方法有休息（91.6%）、热敷（91.1%）、锻炼（63.3%）等。最有效的方法是大麻（8.0±2.3） 、整骨疗法（7.3±2.7）和热敷（7.1±2.0）。大麻使用者中，47.7% 报告相关药物减少超 50%，热敷使用者中 11.3% 有此效果，整骨疗法使用者中 13.6% 有此效果 。冷疗、休息和拉伸成本较低，穴位按压、中医和整骨疗法成本较高 。
研究结论和讨论部分再次强调，子宫内膜异位症对患者生活影响巨大，需要多模式跨学科治疗。自我管理技术和生活方式改变对患者意义重大，但目前部分技术因缺乏研究，医保不予报销。未来需要更多研究评估非药物疗法效果，推动医保政策调整，为患者提供更好的治疗选择，改善患者生活质量，减轻社会经济负担 。
