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为解决数字心理健康干预（DMHI）实施过程中面临的挑战问题，研究人员开展 “Peer Perspectives on Challenges Encountered During a Multi-Site Digital Mental Health Intervention Project” 主题研究。结果发现实施过程存在多方面挑战，这为后续研究和实践提供了方向与参考。
在当今社会，心理健康问题日益受到关注，成为全球健康领域的重要议题。然而，大量需要帮助的人却未能获得及时有效的治疗。传统面对面心理健康服务存在诸多局限，比如 accessibility（可及性）和 acceptability（可接受性）方面的问题，像人们对隐私和 stigma（污名化）的担忧，使得许多人在寻求帮助时犹豫不决。数字心理健康干预（DMHI）应运而生，它借助各种数字设备和软件，如智能手机、移动健康应用程序等，为人们提供便捷的心理健康服务。研究表明，部分 DMHI 在改善症状方面的效果可与传统面对面治疗相媲美，甚至更优。
在 DMHI 的实施过程中，同行支持发挥着重要作用。同行是指那些有心理健康挑战亲身经历且经过培训，能够为有类似困扰的人提供支持的个体。研究发现，同行支持作为心理健康服务的辅助手段，能对心理社会结果产生积极影响，而且由同行推动的 DMHI 在改善心理健康症状方面可能更具成效。然而，目前同行在心理健康干预的合作实施中参与度较低，在将同行意见融入 DMHI 开发和实施的过程中也面临诸多困难，同时缺乏从同行自身角度审视 DMHI 在现实服务场景中实施挑战的研究。
为了深入了解这些问题，来自美国加利福尼亚大学欧文分校等机构的研究人员开展了一项关于 Help@Hand 项目的研究。Help@Hand 是加利福尼亚州一项为期五年的倡议项目，由加利福尼亚精神卫生服务法案（MHSA）资助，旨在探索将 DMHI 整合到当地县 / 市精神卫生保健系统中，能否提高心理健康服务的可及性、服务质量和改善心理健康结果，尤其是针对那些服务不足、未得到服务和服务不当的人群。该项目的一个关键特点是在规划和实施过程中充分让同行参与。
研究人员运用实施研究综合框架（CFIR），通过对 11 个 Help@Hand 项目站点的关键知情者进行季度在线调查和半年一次的访谈，收集数据并进行分析。研究结果如下：
- 创新挑战：近一半的站点报告在向社区分发数字设备（如手机、iPad）时出现项目延迟，这是由于获取设备、安装软件以及确保设备满足数据安全规范等后勤问题导致的。
- 个体挑战：约三分之二的站点表示同行在项目中的角色不明确，这使得他们在工作时效果受到影响。另外，82% 的站点指出同行需要在多个项目之间分配精力，投入到 Help@Hand 项目的时间有限。
- 实施过程挑战：几乎所有站点（91%）都认为招募具备心理健康生活经验和数字技术专业知识的合格同行是一项挑战。而且，约四分之一的站点提到同行的意见未被有效整合到决策中。同时，在与外部实体（如资金机构、技术供应商）合作时，存在沟通不畅、合同签订延迟等问题，部分站点还因缺乏合适语言的营销和干预材料，难以有效覆盖目标人群。
- 内部环境挑战：近 91% 的站点在招聘合格同行时遇到困难，这与组织政策有关。82% 的站点认为同行劳动力规模过小，无法满足项目需求，且超过一半的站点面临同行人员流动的问题。此外，站点内部还存在沟通效率低下和管理结构不合理等问题。
- 外部环境挑战：约四分之三的站点表示项目决策过程不清晰，近三分之二的站点在同行跨站点沟通方面存在困难。新冠疫情（COVID-19）也给项目带来诸多挑战，如面对面活动取消、注意力和资金转移等。几乎所有站点（91%）都面临社区居民数字素养低、设备和网络接入不足的问题。
- 跨越内部和外部环境的挑战：64% 的站点对项目未来资金的不确定性表示担忧，这导致部分同行离开项目，站点也不愿招聘新同行。
研究结论和讨论部分强调了这些发现的重要意义。例如，在招募合格同行方面，未来类似项目需要加强宣传推广，建立足够的时间和组织合作来寻找合适的候选人。对于同行角色不明确的问题，项目规划和实施团队应明确同行的职责和角色，并在整个实施过程中保持一致性，同时可以通过正式的组织结构图和持续的对话来强化角色认知。此外，研究还指出技术获取和数字素养是项目实施中的重要挑战，同行在应对这些挑战时展现出了自身的价值，但他们也需要接受数字技术培训。项目实施过程中的沟通问题至关重要，需要建立清晰的信息共享渠道。对于资金不确定性问题，未来项目应提前制定可持续性计划。
这项研究通过对 Help@Hand 项目的深入分析，揭示了 DMHI 实施过程中同行视角下的各种挑战，为后续研究和实践提供了宝贵的参考，有助于推动数字心理健康干预在实际应用中的发展，提高心理健康服务的质量和可及性。该研究成果发表在《Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research》杂志上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：
- 调查研究：对 11 个 Help@Hand 项目站点的关键知情者（主要是 Peer Leads，也包括 Tech Leads 和 MHSA Coordinators 等）进行季度在线调查，收集同行在项目实施过程中的经验、成功案例和挑战。
- 访谈研究：每半年进行一次访谈，在调查数据收集后不久开展，以获取关于调查中报告的挑战的详细信息，并了解随着时间推移出现的新挑战。
- 定性分析：研究结束后，由多名团队成员使用 ATLAS.ti 24.0.1 软件对访谈内容进行深入的定性分析，识别调查中未出现的挑战，并对挑战进行分类和编码，计算每个挑战的发生率。
