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这篇研究分析了 2017 - 2019 年医保健康结果调查（HOS）数据，对比 4 种医保优势（MA）计划类型下双资格受益人的健康和人口特征。发现不同计划类型的受益人特征差异显著，为医保政策制定和相关研究提供重要参考。
研究背景
在医保领域，同时符合医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）资格且享受全额福利的双资格受益人，参与医保优势（MA）计划的人数不断增加。MA 计划由私人保险公司运营，与传统 Medicare 不同，它是一种管理式医疗模式，保险公司通过风险调整后的按人头付费方式，为参保人提供 Medicare 覆盖的服务。
双资格受益人可选择多种 MA 计划类型，不同类型计划在协调 Medicaid 护理和管理支出方面责任不同。标准 MA 计划仅管理 Medicare 覆盖的服务，不与 Medicaid 协调护理，可接纳双资格和非双资格受益人；双资格特殊需求计划（D - SNPs）专门面向双资格受益人，需与州 Medicaid 项目签订合同并协调护理，部分还能直接管理一些 Medicaid 资助的服务；D - SNP 相似计划是面向双资格受益人的标准 MA 计划，但缺乏 D - SNPs 与 Medicaid 合同及护理协调的规定；完全整合 D - SNPs（FIDE - SNPs）属于 D - SNPs 的子集，拥有 Medicaid 长期护理和行为健康支出的按人头付费合同 ，其财务整合模式促使计划协调 Medicare 和 Medicaid 资助的全方位护理。
政策制定者致力于推动医保改革，重点关注提高 Medicare 和 Medicaid 之间的协调度，扩大综合护理计划（如 FIDE - SNPs）的参保人数。然而，目前对不同 MA 计划类型下双资格受益人的特征，包括影响护理协调需求的健康、人口和社会因素，了解较少。本研究旨在填补这一空白。
研究方法
本研究为横断面研究，经布朗大学机构审查委员会认定，因数据已去识别化，无需审查和知情同意，遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南进行报告。
研究数据来自 2017 - 2019 年 Medicare 健康结果调查（HOS），该调查涵盖了受访者的健康、人口和社会特征，信息详细程度较高。研究选取调查当年 1 月参与 MA 计划的全额福利双资格受益人作为研究对象，其基线调查的回复率为 29%。通过 Medicare 受益人汇总文件（MBSF）确定双资格 MA 参保人及具体计划类型，重点关注占双资格人群 73% 的全额福利双资格受益人。
研究将双资格受益人按参保计划类型分为四类：仅协调 D - SNPs、FIDE - SNPs、标准 MA 计划和 D - SNP 相似计划。分类依据 MBSF 数据，其中 FIDE - SNPs 和仅协调 D - SNPs 依据 CMS 年度 SNP 报告确定，将调查当年 1 月双资格参保人比例达 50% 及以上的标准 MA 计划认定为 D - SNP 相似计划，其余为标准 MA 计划。
研究纳入多种协变量，包括自报的社会人口学和健康指标，如种族、民族、教育程度、居住状况、语言、整体健康状况、慢性病病史等。通过特定调查工具测量健康相关生活质量、疾病负担和日常生活活动能力（ADL），并利用 MBSF 获取年龄、性别等数据，以及地区层面的社会经济劣势指数（ADI）和医生短缺地区信息。
统计分析方面，进行了三项分析。首先比较不同 MA 计划类型下全额福利双资格 HOS 受访者的特征；其次，针对提供 FIDE - SNPs 的县进行地理子样本分析；最后，在地理子样本中运用多项逻辑回归估计参保每种计划类型的概率，分别运行双变量模型和多变量模型，并控制州固定效应 。分析使用 Stata MP 软件版本 18.0，以双侧 P < 0.05 为具有统计学意义。
研究结果
研究共纳入 147923 名全额福利双资格受访者，平均年龄 67.7（13.9）岁，女性占 63.4%。常见慢性病患病率较高，如高血压（67.8%）、糖尿病（36.6%）、抑郁症（41.4%）和肺部疾病（28.1%） 。不同计划类型的参保情况为：标准 MA 计划占 35.0%，D - SNP 相似计划占 3.5%，仅协调 D - SNPs 占 44.1%，FIDE - SNPs 占 17.4%。
D - SNP 相似计划中亚洲和西班牙裔参保比例较高，FIDE - SNPs 中白人参保比例最高。FIDE - SNPs 参保者独居或与护理人员同住的比例高于其他计划类型，且居住在社会经济最劣势社区的比例低于仅协调 D - SNPs 和标准 MA 计划。FIDE - SNPs 参保者共病数量更多，ADL 困难评分更高 。
在提供 FIDE - SNPs 的县的地理子样本分析中，年龄 85 岁及以上、自评健康状况差、患有慢性疾病、独居或与护理人员同住、身体虚弱（ADL 评分高）的受益人，更倾向于选择 FIDE - SNPs。在社会经济最劣势社区，38.4% 的人选择仅协调 D - SNPs，41.3% 的人选择 FIDE - SNPs；在最不劣势社区，32.0% 的人选择仅协调 D - SNPs，43.2% 的人选择 FIDE - SNPs 。
多变量分析结果显示，尽管不同计划类型参保者特征差异有所减小，但多数双变量模型中的模式依然存在。老年受益人、独居或与护理人员同住的受益人更可能选择 FIDE - SNPs，但不同种族和民族群体在选择 FIDE - SNPs 与其他计划类型的概率差异不明显 。
研究讨论
本研究发现，全额福利双资格受益人整体疾病负担重，功能受限情况普遍，且不同 MA 计划类型间存在显著差异。FIDE - SNPs 服务的受益人年龄更大、功能障碍更严重，这可能与部分州的政策限制有关。同时，FIDE - SNPs 参保者中白人、全额 Medicaid 资格受益人的比例较高，且居住在社会经济最劣势社区的比例较低。
双资格受益人存在大量身体和行为健康护理需求，以及与年龄、残疾和低收入相关的社会风险因素。缺乏 Medicare 和 Medicaid 之间的协调，难以满足这些需求，因此国家致力于扩大综合护理计划。FIDE - SNPs 虽覆盖范围有限，但受到政策制定者关注。
本研究是首次针对不同整合水平 MA 计划类型下患者报告特征差异的研究。此前研究未涵盖其他 MA 计划或纳入受访者健康、社会经济状况和生活环境数据。本研究结果具有重要政策意义：一是随着综合计划发展和 MA 参保人数增加，政策制定者需关注双资格受益人是否选择了能满足其复杂需求的计划；二是 FIDE - SNPs 参保的种族、民族和社区社会经济地位差异，提示除计划可获得性外，还有其他因素影响参保，需进一步研究；三是在风险调整中应考虑受益人健康、人口和社会特征差异，可通过链接调查数据和行政数据实现，同时要探索不同健康和社会需求的双资格受益人护理和结果的差异 。
研究局限性
本研究存在一定局限性。研究对象仅为参与 MA 计划的全额福利双资格受益人，未涵盖传统 Medicare 受益人；研究只能探讨健康状况和受益人特征与 MA 计划类型的关联，无法确定因果关系；调查分析可能存在无应答偏差，尽管 HOS 在该人群调查中应答率较高；由于 FIDE - SNPs 仅在部分县提供，分析的县不一定与提供 D - SNP 相似计划的县重叠 。
研究结论
本横断面研究揭示了不同 MA 计划类型下全额福利双资格受益人的显著特征差异。FIDE - SNPs 参保者通常年龄更大、身体更虚弱、共病更多，且独居或与护理人员同住的可能性更高，但居住在社会经济较不贫困地区。这些发现强调了针对 MA 内不同双资格人群的独特需求制定政策的重要性，也凸显了进一步研究影响双资格受益人选择 MA 计划因素的必要性。
