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本文是一项关于孟加拉罗兴亚难民营中空气温度与胃肠炎关联的横断面研究。研究人员收集 2019 - 2021 年两所诊所数据，经统计分析发现，寒冷气温会增加胃肠炎风险，且不同营地风险曲线有差异，这对保障难民健康意义重大。
研究背景
全球被迫流离失所人口持续增加，2022 年超 1 亿人，其中难民达 3530 万，且预计到 2050 年，约 12 亿人可能因气候变化相关事件面临流离失所。罗兴亚人是全球最大的无国籍群体之一，大量涌入孟加拉国，在考克斯巴扎尔的 34 个难民营居住，人口密度高达每平方公里 6 万人，公共卫生挑战严峻。
难民营中传染病频发，如呼吸感染、腹部疾病、病毒热和腹泻等。空气温度与腹泻和肠道感染密切相关，但此前研究多基于非流离失所人群，对难民营中流离失所者（FDPs）意义不大。鉴于 FDPs 数量预计增加及其面临的健康挑战，探究气候变化与健康的关联至关重要。
研究方法
本研究为回顾性观察横断面研究，收集 2019 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日孟加拉国库图帕隆（Kutupalong）和纳亚帕拉（Nayapara）难民营两所诊所的胃肠炎每日记录和平均气温数据。
健康结局数据为诊所记录的每日胃肠炎病例数，依据世界卫生组织（WHO）标准，将胃肠炎定义为中度至重度腹泻。环境数据采用欧洲中期天气预报中心 ERA5 - Land 的每小时 2 米气温数据，并经与附近气象站数据验证，同时调整总降水量作为潜在混杂因素。
研究还纳入降水、长期时间趋势、星期几、节假日、人口、COVID - 19 大流行和报告系统指标等协变量。运用准泊松广义线性模型结合分布滞后非线性模型（DLNM）分析每日气温与胃肠炎病例的非线性滞后关联，以 R 统计软件进行统计分析，设定 P < 0.05 为有统计学意义，并进行敏感性分析。
研究结果
库图帕隆记录了 33280 例胃肠炎病例，其中 95% 年龄≥5 岁，71% 为女性；纳亚帕拉记录了 31165 例，99% 年龄≥5 岁，67% 为女性。两营地温度和降水模式相似，温度约 26°C，有明显季节性。
在暴露 - 反应关联方面，两营地呈现不同的累积温度 - 胃肠炎风险模式。库图帕隆风险曲线呈 U 型，纳亚帕拉则随温度降低风险增加。以 26°C 为最低风险温度（MRT），库图帕隆第 10 百分位温度（21.1°C）相对 MRT 的累积相对风险（RR）为 2.31（95% CI，1.18 - 4.65），第 90 百分位温度（28.5°C）RR 为 1.78（95% CI，1.24 - 2.56）；纳亚帕拉第 10 百分位温度（21°C）RR 为 1.32（95% CI，0.78 - 2.24），第 90 百分位温度（28.3°C）RR 为 0.75（95% CI，0.56 - 0.99）。敏感性分析显示，不同自由度和最大滞后天数对风险曲线影响较小。
在滞后 - 反应关联方面，库图帕隆寒冷温度（第 10 百分位）在约 15 - 20 天与胃肠炎风险显著相关，RR 范围为 1.06（95% CI，1.00 - 1.13）至 1.10（95% CI，1.00 - 1.21）；温暖温度（第 90 百分位）在滞后 8 天有边缘性风险增加（RR，1.02 [95% CI，1.00 - 1.04]）。纳亚帕拉寒冷温度与胃肠炎风险在当天暴露时虽无统计学意义，但滞后 18 天风险较高（RR，1.05 [95% CI，1.00 - 1.10]），温暖温度在各滞后范围内与风险无关。
研究讨论
本研究首次评估难民营中 FDPs 的温度与胃肠炎关联，发现不同营地温度相关的胃肠炎风险存在差异，总体上寒冷温度会增加风险，但超过 MRT 后无一致模式。
此前不同地区研究结果各异，部分地区高温增加胃肠炎风险，部分地区高低温均增加风险。本研究中库图帕隆的 U 型风险函数和纳亚帕拉的线性（反向）风险曲线与以往研究相符。温度对病原体特异性腹泻类型的影响可部分解释风险函数差异，低温时病毒性胃肠炎风险增加，高温时细菌性胃肠炎风险更明显。
两营地寒冷温度的滞后关联较长，约 18 天达到高峰，这与病毒病原体在寒冷条件下更易生存、预后时间长有关；温暖温度下细菌性病原体更活跃，预后较短。体外研究也证实细菌在适宜温度生长，病毒在低温下存活更好。
本研究的优势在于首次探究 FDPs 中胃肠炎与温度的关联，且调整了可能的混杂因素，增强了统计效力。然而，研究也存在局限性，结果仅适用于罗兴亚难民营，未调整部分社会经济协变量，缺乏个体层面数据，健康结局数据基于症状登记，无法进行年龄特异性分析，且受数据限制，仅使用两所诊所数据。
研究结论
本横断面研究表明，在 FDPs 中，空气温度与胃肠炎相关，低温时风险更高。随着 FDPs 数量未来可能增加，明确天气相关因素与他们健康状况的关联，对提升难民营健康应对气候变化能力至关重要。
