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为探究 2021 与 2012 年 KDIGO 指南对慢性肾病（CKD）患者死亡率的影响，研究人员利用 NHANES 数据库分类研究。结果显示 2021 年指南未区分出高死亡风险人群。该研究为 CKD 患者降压治疗策略提供参考，助力权衡降压利弊178。
在慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的治疗领域，血压控制一直是关键环节。随着医学研究的不断深入，不同版本的临床指南对 CKD 患者的血压控制目标也在持续更新。2012 年 KDIGO 指南根据尿白蛋白肌酐比（Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio，UACR）来分类设定血压目标，而 2021 年 KDIGO 指南则推荐将收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）控制在 120 mmHg 以下。然而，这种变化引发了诸多争议。一方面，新的血压目标是否真的能降低患者死亡率尚不明确；另一方面，过度降压可能带来一系列不良反应，如低血压、肾功能损伤等，还会增加社会经济负担。在这样的背景下，中南大学湘雅医院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在比较 2012 年和 2021 年 KDIGO 指南对 CKD 患者死亡率的影响，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员利用美国国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）数据库进行研究。从 2001 - 2018 年的 NHANES 数据库中筛选出符合 CKD 诊断标准的患者，经过一系列排除后，最终纳入 7229 例患者。根据患者血压水平与 2012 年和 2021 年 KDIGO 指南目标的关系，将患者分为 “仅高于 2021 KDIGO 目标”“仅高于 2012 KDIGO 目标”“高于两个目标” 和 “两个目标均控制” 四组。通过多种统计分析方法，如利用散点图和线图展示血压分布及变化趋势，运用卡方检验等评估组间差异，使用 Cox 比例风险回归模型分析血压状态与全因死亡率的关系等，对患者的全因死亡和心血管死亡等结局进行研究。
研究结果如下：
- 不同血压状态的分布：在纳入的 7229 例 CKD 患者中，50.67% 的患者高于两个目标，仍需持续降压治疗；27.1% 的患者两个目标均控制，无需降压治疗；仅高于 2012 KDIGO 目标的患者占比 1.01%；仅高于 2021 KDIGO 目标的患者占比 21.22%，这部分患者根据新指南成为了新的降压治疗候选人群2。
- 基线特征：对患者的人口统计学和实验室数据进行分析，发现患者的平均年龄为 67（53 - 78）岁，男性占 47.6%，平均 SBP 约为 134.7 mmHg，平均舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）约为 69.5 mmHg，中位 eGFR 为 62.3（50.3 - 94.3）mL/min/1.73 m2 。在生活方式和病史方面，17% 的患者为当前吸烟者，82.6% 患有高脂血症等3。
- 血压状态与结局的关系：Kaplan-Meier 曲线显示，全因死亡率因血压状态而异。单因素 Cox 分析表明，仅高于 2021 KDIGO 目标的患者全因死亡风险较高，但多因素 Cox 分析中，其全因死亡率无统计学意义。在心血管死亡方面，不同血压状态存在差异趋势，但多因素分析也未达到统计学意义45。
- 敏感性分析：进行了两次敏感性分析，分别对有或无心血管疾病及糖尿病病史的人群进行分析，以及进一步调整家庭收入等混杂因素，结果均与主要分析一致6。
研究结论表明，与 2012 年 KDIGO 指南相比，2021 年 KDIGO 指南并未区分出死亡率更高的人群。那些血压符合 2012 年指南但超出 2021 年指南目标的患者，死亡风险并未增加，而过度追求过低的 SBP 控制目标可能会带来诸多不良影响。这项研究为临床实践中高血压合并 CKD 患者的降压治疗策略提供了有意义的参考，帮助医生在制定降压方案时，更全面地权衡强化降压的风险和益处。研究人员也指出了研究存在的局限性，如可能存在潜在混杂因素、无法完全捕捉随访期间血压动态变化、未充分研究心血管和肾脏结局以及药物长期使用的影响等，为后续研究指明了方向。
综上所述，该研究在 CKD 患者血压管理方面具有重要意义，为临床决策提供了关键依据，同时也为后续研究奠定了基础，推动了该领域的进一步发展。
