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为探究女性在脑卒中慢性期功能衰退比男性更严重的影响因素，研究人员分析日本多中心前瞻性卒中登记数据。结果显示，女性在卒中后 5 年内功能恶化更频繁、改善更少，年龄和运动障碍影响显著。该研究为针对性干预提供依据，对减少卒中残疾负担意义重大。
在人口老龄化加剧的当下，脑卒中已成为全球公共卫生领域的重大难题。尽管近年来年龄标准化的脑卒中死亡率有所下降，但脑卒中相关的残疾问题依旧严峻，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。尤其是女性脑卒中幸存者的残疾状况，逐渐受到更多关注。女性由于寿命较长，首次发生脑卒中的年龄往往更大，且终生患脑卒中的风险高于男性。已有研究表明，女性在脑卒中后的功能预后比男性更差，然而，导致这种性别差异的具体因素却并不明确。以往众多关于功能预后性别差异的研究，多是评估某一时间点的功能状态，而非脑卒中后功能状态的变化情况。在这种背景下，明确女性脑卒中患者长期功能衰退的相关因素，进而制定针对性的干预措施，减少性别间的差异，成为了亟待解决的问题。
为了深入探究这一问题，来自日本九州大学等机构的研究人员开展了一项研究。他们利用日本福冈卒中登记处（FSR）的多中心、医院为基础的前瞻性登记数据，对急性缺血性脑卒中患者进行了研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为理解脑卒中后性别差异提供了重要依据。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，他们建立了多中心医院的前瞻性队列，数据来源于福冈卒中登记处（FSR），该登记处纳入了 2007 年 6 月至 2016 年 9 月期间 7 家参与医院收治的急性缺血性脑卒中患者。其次，在临床评估方面，详细收集了患者的基线特征、危险因素、合并症等多方面信息，并对患者进行长期随访。最后，通过运用统计分析方法，如 χ2检验、t 检验、Wilcoxon 秩和检验以及逻辑回归分析等，探究性别对脑卒中后功能状态的影响 。
下面来看具体的研究结果：
- 性别差异在基线特征方面：研究人员对 6848 名缺血性脑卒中发病后存活 5 年的患者进行了基线特征评估。结果发现，女性患者年龄更大，身体质量指数（BMI）更低。在疾病和生活习惯方面，女性患血脂异常和慢性肾病的频率高于男性，而男性患糖尿病、吸烟、饮酒、缺血性心脏病和有脑卒中病史的比例更高。并且，女性发生严重脑卒中的频率更高，在神经功能损伤方面，手臂、腿部和肢体无力以及失语症在女性中更为普遍。此外，女性在出院时服用降血脂药物的频率更高，但服用抗糖尿病药物和抗血小板药物的频率较低。在脑卒中后 3 个月，女性功能依赖的情况也比男性更为常见。
- 性别差异在卒中后 5 年功能状态方面：在整个 5 年的随访期间，女性依赖患者的比例始终高于男性。进一步研究发现，女性功能恶化更为频繁，功能改善则较少，即便在调整了多种混杂因素后，这种性别差异依然显著。
- 与女性功能状态较差相关的因素：亚组分析表明，年龄对女性功能恶化的风险影响较大，在≥75 岁的患者中，女性功能恶化的风险比男性更高。同时，性别与运动障碍之间存在显著的交互作用，女性功能恶化风险增加主要体现在无肢体无力的患者中，而非有肢体无力的患者。在体重方面，正常体重和肥胖的女性患者功能恶化风险较高，不过体重与性别的交互作用未达到统计学意义。此外，在脑卒中后 3 个月独立的患者中，女性功能恶化的风险更高，但同样未发现显著的交互作用。在功能改善方面，年龄也起到了调节作用，仅在老年患者中观察到女性功能改善的几率较低。
在研究结论和讨论部分，该研究明确了女性缺血性脑卒中幸存者在发病后 3 个月至 5 年期间，比男性更易出现功能恶化，且功能改善较少。年龄和运动障碍对这种性别差异影响显著，在老年患者和无明显运动障碍的患者中，女性功能恶化的情况更为突出。这表明，女性脑卒中患者长期功能恢复较差，并非单纯由脑卒中引起的神经功能缺损导致，虚弱可能是重要原因之一。由于虚弱，女性应对脑卒中这类应激事件的能力下降，进而更容易出现功能衰退。基于此，针对女性脑卒中幸存者，应制定有针对性的急性期后干预措施。对于无明显运动障碍的女性患者，也应提供维持肌肉力量的康复训练，同时积极管理影响身体功能的合并症，如肌肉骨骼疾病和心血管疾病等。此外，在组织脑卒中后的医疗保健服务时，应更多关注老年虚弱的女性患者，这有助于预防长期残疾，减轻患者和医疗系统的负担。然而，该研究也存在一定的局限性，如部分患者失访可能导致选择偏倚，使用改良 Rankin 量表（mRS）评估功能状态可能存在评分者间的差异，以及无法排除残余混杂因素的影响，尤其是社会经济因素等。但总体而言，该研究为进一步了解脑卒中后性别差异提供了重要线索，对制定更有效的干预策略具有重要的指导意义，为改善女性脑卒中患者的长期预后指明了方向。
