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为探究中国椎管内麻醉后神经并发症发生率，广西医科大学第一附属医院等多机构研究人员开展 “Epidemiologic investigation on neurological complications following neuraxial anesthesia in 270 million cases in Southwest China” 研究。发现其发生率为 0.44‰，为临床防治提供依据，意义重大。
在麻醉领域，椎管内麻醉凭借设备需求少、药物给药简便、心血管影响小以及利于术后恢复等诸多优势，成为重要的麻醉方式，在基层医院应用广泛。然而，其引发的神经并发症却如同隐藏在暗处的 “杀手”，让医患双方都忧心忡忡。目前，中国椎管内麻醉后神经并发症的发生率尚不明确，多数相关研究数据源于封闭的医疗事故索赔、邮政调查和文献综述，针对该并发症的专项研究更是少之又少。这种不确定性不仅给患者带来心理负担，还可能引发医疗纠纷，严重影响医疗质量和患者安全。为了揭开这一谜团，广西医科大学第一附属医院联合多家医院的研究人员挺身而出，开展了一项大规模的回顾性流行病学调查，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员为了全面、准确地获取数据，通过 “Golden Data” 网络平台，向广西各级医院麻醉科发放包含 Microsoft Excel 表格和问卷的调查资料。此次调查范围极广，涵盖了 2013 年至 2022 年期间 243 家医院的麻醉病例，同时借助广西麻醉科医疗不良事件网络直报系统，对不良事件报告进行审查，双管齐下确保数据的可靠性。
研究结果显示，在收集到的 9555023 例麻醉病例中，椎管内麻醉有 2459805 例，占比 25.74% 。纳入研究的椎管内麻醉病例总数达到 2723615 例，其中出现神经并发症的有 1208 例，发生率为 0.44‰。从并发症类型来看，短暂性神经综合征（TNS）最为常见，有 999 例，占比 82.7%；其次是脊髓损伤，有 188 例，占比 15.5%；马尾综合征（CES）有 13 例，占比 1.1% ；脊髓血肿、脊髓前动脉综合征和脊髓圆锥损伤相对较少，共占 0.7%。在不同麻醉方式中，腰硬联合麻醉（CSEA）的神经并发症发生率最高，为 0.53‰，显著高于硬膜外麻醉（EA，0.21‰）和腰麻（SA，0.35‰）。而在手术类型方面，神经并发症主要集中在妇产科手术，占比 60.7%，其次是骨科手术（20.0%）、普外科手术（10.4%）和泌尿外科手术（8.9%）。在患者恢复情况上，总体恢复率为 97.3%，但仍有 30 例患者出现永久性神经损伤。
在讨论部分，研究人员指出，此次研究覆盖范围广、病例数多，具有重要意义。虽然椎管内麻醉后神经并发症发生率较低，但永久性神经损伤的存在不容忽视。从 2013 年至 2022 年，神经并发症发生率呈下降趋势，这可能得益于麻醉医生对并发症意识的提高、硬膜外钢丝导管的应用、局部麻醉药种类的改进以及麻醉技术的进步。研究还发现，硬膜外麻醉（EA）相关神经损伤并发症发生率最低，因此建议在椎管内麻醉时优先考虑使用 EA。对于腰麻（SA）和腰硬联合麻醉（CSEA），应尽量选择在 L3-L4间隙穿刺，且罗哌卡因被推荐为鞘内注射的首选局部麻醉药。此外，研究人员还强调了术前全面评估患者的重要性，对于存在中枢神经系统疾病、炎症性疾病或周围神经系统疾病的患者，选择椎管内麻醉时需谨慎权衡利弊。
这项研究为临床麻醉实践提供了宝贵的数据支持，有助于麻醉医生更深入地了解椎管内麻醉后神经并发症的发生情况，从而采取更有效的预防措施，降低并发症的发生率，保障患者的安全。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在数据记录不完整、研究期间医疗技术发展等因素影响数据一致性和可比性。但这并不影响其为后续研究和临床工作指明方向，期待未来能有更多更深入的研究，进一步完善对椎管内麻醉后神经并发症的认识和防治。
