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在终末期肾病（ESRD）患者中，冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）的再血管化长期效果不明。研究人员回顾性分析相关患者，发现 CTO 再血管化成功可降低 3 年主要不良心血管事件（MACE），改善生存，为 ESRD 患者治疗提供重要依据。
在慢性肾脏病的 “战场” 上，心血管疾病就像一颗随时可能引爆的 “炸弹”，严重威胁着患者的生命健康。尤其是在终末期肾病（ESRD）患者中，心血管疾病导致的死亡率居高不下，令人揪心。冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）在冠状动脉造影中并不罕见，然而以往研究里，其成功再血管化对患者长期生存的影响充满争议，就像一团迷雾，让人看不清方向。更棘手的是，对于正在接受肾替代治疗（RRT）的 ESRD 患者，CTO 成功再通后的长期预后情况，几乎是一片空白，这无疑给临床治疗带来了巨大挑战。为了驱散这片迷雾，来自台北荣民总医院、台中荣民总医院以及国立阳明交通大学等机构的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。
研究人员进行了一项回顾性研究，从 2005 年 1 月至 2016 年 12 月，在台北和台中荣民总医院这两所三级医疗中心 “大海捞针”，筛选出 47784 名接受冠状动脉造影的患者，其中 216 名 ESRD 患者被发现存在 CTO 病变并接受了再血管化治疗。研究人员像侦探一样，不放过任何一个细节，从医院的电子医疗系统中收集患者的临床特征、实验室结果、超声心动图、冠状动脉造影、PCI 报告、住院治疗和门诊记录等信息。最终，他们得出了令人振奋的结论：成功再血管化与 3 年时较低的主要不良心血管事件（MACE，包括全因死亡率、心血管死亡率和非致命性心肌梗死）、更好的生存率以及降低的心血管死亡率相关。这一研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 ESRD 患者的治疗指明了新方向，意义非凡。
研究人员在研究过程中，运用了多种关键技术方法。首先是冠状动脉造影，通过经桡动脉或股动脉进行，经验丰富的介入医生仔细评估 CTO 病变特征和侧支循环，这就像是给冠状动脉做了一次 “深度体检”。接着是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），根据病变特点，医生们灵活采用单向或双向入路、正向或逆向技术进行干预。在术后，严格的药物治疗方案也至关重要，双抗血小板治疗至少维持 6 个月，之后终身服用单抗血小板药物，同时根据病情开具他汀、β 受体阻滞剂等药物 。
研究结果
- 患者基线特征：研究人员对患者的基本情况进行了详细分析，发现成功再血管化和失败再血管化的患者在年龄、性别、多数合并症、血清血红蛋白水平和左心室射血分数等方面没有显著差异。不过，失败组的外周动脉疾病患病率更高，这就像一个 “危险信号”，提示着它可能对再血管化结果产生影响。
- 临床事件发生率：经过 3 年的随访，研究人员发现失败再血管化患者的 MACE、全因死亡率和心血管死亡率显著高于成功组，而非致命性心肌梗死在两组间没有差异。这一结果表明，成功再血管化能有效降低 ESRD 患者 3 年的不良心血管事件风险，就像给患者的心血管健康加上了一道 “防护锁”。
- 亚组分析：研究人员进一步深入研究，对不同亚组进行分析。结果显示，在年龄小于 75 岁、男性、合并高血压、糖尿病等特定亚组中，成功再血管化组表现出生存获益，尽管交互作用 P 值不显著，但这一发现仍为临床治疗提供了更有针对性的参考。
研究结论和讨论
这项研究是首次对 ESRD 患者中成功和失败的 CTO PCI 进行比较，意义非凡。它不仅证实了 CTO 病变成功再血管化与 ESRD 患者 3 年 MACE 改善相关，还将 CTO PCI 的生存获益范围从慢性肾脏病患者扩展到了 ESRD 患者。不过，研究也存在一些局限性，比如是回顾性研究，可能存在选择偏倚；不同介入医生经验不同，可能影响成功率和并发症发生率等。但这并不影响其价值，它依然为后续研究和临床实践提供了宝贵的经验和方向，就像在黑暗中点亮了一盏明灯，让我们在探索 ESRD 患者心血管疾病治疗的道路上不再迷茫。相信在未来，随着研究的不断深入和技术的进步，ESRD 患者的心血管健康将得到更有效的保障。
