编辑推荐：
为解决晚期胃癌（GC）患者预后差及转化治疗相关争议问题，研究人员开展晚期及转移性胃癌转化手术（CS）研究。分析 123 例患者，发现 CS 可改善短期生存，部分患者有长期生存潜力，对指导临床治疗有重要意义。
胃癌，这个全球范围内的健康杀手，一直威胁着人们的生命。2021 年的全球癌症统计数据显示，胃癌在全球范围内发病率高，是第五大常见癌症和第四大癌症死亡原因。在西方国家，超 60% 的新发病例确诊时已是晚期，即便采用化疗，IV 期胃癌患者的中位总生存期（OS）也仅 5 - 11 个月 。在斯洛伐克，情况同样不容乐观，62% 的患者确诊时处于 III、IV 期。
目前，晚期胃癌的治疗面临诸多难题。对于姑息治疗的患者，一般不建议切除原发性肿瘤，虽有少量局部晚期不可切除患者在全身治疗后可能具备手术条件，但相关治疗策略存在争议。比如，全身化疗（SCT）用于可切除的局部晚期胃癌已被纳入国际指南，却缺乏循证医学证据证实其对接受充分手术（D2 淋巴结清扫）患者的疗效 。此外，对于转化手术（CS），化疗周期数、与根治性手术的区分，以及适合 SCT 的患者筛选标准等，都尚无定论。
为了探索晚期及转移性胃癌更有效的治疗方案，来自斯洛伐克的研究人员展开了深入研究。他们从圣伊丽莎白癌症研究所的机构数据库中检索了 2007 年 1 月 1 日至 2020 年 7 月 31 日接受胃癌手术治疗患者的记录，最终纳入 123 例符合条件的患者。通过回顾性分析这些患者的临床资料，评估生存情况和成功转化的预测因素。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先是数据收集，从机构数据库获取患者手术治疗记录。然后进行数据筛选，依据特定的纳入和排除标准确定研究对象。在统计分析方面，运用多种统计方法，如用卡方检验比较分类变量，用 Student’s t 检验或 Mann–Whitney-U 检验分析连续变量，用逻辑回归评估成功转化的预测因素，用 Kaplan-Meier 生存曲线和 log-rank 检验比较生存分布，用 Cox 比例风险回归分析建模事件发生时间 。
下面来看具体的研究结果：
- 描述性和单变量分析：123 例患者中，男性 70 例（56.9%），女性 53 例（43.1%）。31 例患者接受 CS，其中 71.0% 为 IV 期患者，35.5% 属于 Yoshida 3 和 4 组，SCT 后降期成功率为 54.84% 。成功降期组患者的实验室标志物癌胚抗原（CEA）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）显著低于未成功降期组。
- 生存分析：单变量分析显示，整个样本的 OS 与分期显著相关（pTNM：P=0.00004 ；Yoshida 分类：P=0.0019 ） ，而年龄、性别、肿瘤解剖位置和 Lauren 分类等因素对生存结果影响不显著。接受原发性切除和后续辅助化疗（ACT）的患者生存情况最佳，其次是成功转化治疗的患者。成功转化组患者的 OS 显著优于姑息治疗组，未成功降期患者的 OS 也优于姑息治疗组。
- 多变量分析：Cox 比例风险模型结果表明，成功转化的患者生存率显著高于未成功转化的患者（SCT +R0 与 SCT+R1/2：调整后HR=0.385 ，P=0.0293 ） 。与接受姑息手术加或不加化疗的患者相比，成功转化组患者的死亡风险更低（SCT+RO 与 R1/2 +PCT：调整后HR=0.286 ，P=0.0003 ） ，未成功转化组患者的生存情况也优于姑息手术加化疗组（SCT+R1/2 与 R1/2+PCT：调整后HR=0.530 ，P=0.0522 ） 。这表明即使未降期，尝试转化治疗也能延长患者的中位生存时间。
综合研究结果和讨论部分，这项研究意义重大。研究发现转化手术能改善部分晚期 IV 期胃癌患者的短期生存，为部分患者带来长期生存的可能。此外，研究还确定了一些实验室标志物（CEA、NLR 和 PLR）在预测转化治疗成功与否方面的潜在作用，有助于筛选适合转化治疗的患者。不过，研究也存在局限性，如回顾性分析的时间跨度长，期间治疗策略有所变化。未来还需要进一步开展随机对照试验，探索新的预测标志物，明确手术时机，以及更好地将生物治疗和免疫治疗融入胃癌治疗方案，从而更有效地改善晚期胃癌患者的预后。
