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为解决对即将发生的矛盾性栓塞（IPDE）诊断困难及优化治疗的问题，研究人员开展了关于术中经食管超声心动图（TEE）在 IPDE 手术管理中作用的研究。结果显示 TEE 可实时诊断并指导手术，意义在于优化手术效果、防止漏诊，为临床治疗提供重要依据。
在心血管疾病的诊疗领域，矛盾性栓塞一直是个棘手的难题。当静脉血栓穿过心脏内的异常通道，如卵圆孔未闭（PFO）进入体循环时，就会引发矛盾性栓塞。而即将发生的矛盾性栓塞（IPDE），更是由于大血栓卡在 PFO 处，随时可能导致全身性栓塞，风险极高。它的症状常常与肺栓塞（PE）重叠，给诊断带来了极大的困难，误诊、漏诊情况时有发生，患者的死亡率高达 18.4% 。正因如此，寻找一种有效的诊断和治疗手段迫在眉睫。
香港大学深圳医院的研究人员针对这一问题展开了研究。他们发现，术中经食管超声心动图（TEE）在 IPDE 的诊断和手术管理中发挥着关键作用，这一成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：在手术过程中，利用 TEE 对患者进行系统评估。通过获取不同的超声心动图视图，如改良四腔心视图、右心室流入 - 流出道视图等，来观察心脏结构和血栓情况。同时，结合三维超声心动图（3D TEE）技术，更清晰地呈现血栓的形态、位置及其与周围心脏结构的关系。
研究结果如下：
- 患者情况及术前诊断：一位 64 岁男性因心力衰竭症状入院，术前初步诊断为心房肿物、二尖瓣脱垂、卵圆孔未闭、三尖瓣关闭不全以及可能的肺部感染。术前经胸超声心动图（TTE）发现右心室扩大、二尖瓣和三尖瓣反流等问题，但未能检测到穿过 PFO 的血栓。
- 术中 TEE 诊断：术中 TEE 检查发现，患者存在 IPDE，一条蜿蜒的血栓卡在 PFO 处，并随心脏跳动波动，在舒张期延伸至左心房。同时，还发现了肺动脉栓塞，这在之前的影像学检查中未被发现。基于这些发现，手术方案进行了调整，增加了肺动脉血栓切除术。
- 手术及术后情况：手术顺利完成，患者术后恢复良好。术后 TTE 显示右心房和心室虽仍扩大，但收缩功能正常，三尖瓣反流轻微，肺动脉压力恢复正常，下肢静脉彩色多普勒超声检查未发现明显血栓，患者顺利出院。
研究结论和讨论部分指出，IPDE 由于其高风险和诊断困难，目前尚无明确的最佳治疗方案。手术干预仍是首选，但各种治疗方法都存在一定风险。术中 TEE 在诊断和管理 IPDE 中具有不可或缺的作用，它不仅能准确检测到血栓和其他结构异常，还能实时为手术决策提供重要信息，改变手术方案，预防进一步的栓塞事件。此外，3D TEE 提供的详细空间和解剖信息，有助于手术团队更精确地规划手术路径。因此，建议在类似病例中常规使用术中 TEE，以优化手术效果，防止漏诊，保障患者安全。这项研究为心血管疾病的临床治疗提供了重要的参考依据，对提高 IPDE 的诊疗水平具有重要意义。
