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为解决 23 gauge 玻璃体切除术联合白内障手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）时，巩膜伤口缝合与否对手术效果影响不明确的问题，研究人员开展相关研究。结果显示，缝合巩膜切口早期维持眼压更有效，但术后并发症和视力恢复无差异。该研究为临床手术选择提供参考123。
糖尿病，这个现代社会的 “健康杀手”，正以惊人的速度在全球蔓延。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，2019 年全球糖尿病患者达 4.63 亿，预计到 2045 年将飙升至 7 亿。糖尿病视网膜病变（DR）作为糖尿病最常见且特异性的并发症，已然成为工作年龄成年人可避免失明的主要原因之一。随着全球老龄化加剧、糖尿病患者寿命延长以及生活方式的改变，DR 的负担日益沉重，对眼科治疗的需求也水涨船高。
在眼科治疗手段中，玻璃体切割术（Pars plana vitrectomy，PPV）是应对糖尿病视网膜病变并发症，尤其是增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的重要手术方式。而白内障和 PDR 常常相伴出现，过去几十年里，白内障摘除联合 PPV 手术逐渐受到青睐，它能增强后段可视化、改善玻璃体基底的操作便利性、实现视力的即刻恢复，还避免了在已行玻璃体切除的眼中再次进行白内障手术的麻烦。但这种联合手术也存在手术时间长、术后炎症反应重等问题。为了克服这些弊端，临床实践中出现了多种改进技术，其中 23-gauge 无缝线玻璃体切除术联合白内障手术应用较为广泛。它不仅节省手术时间，还能减少手术创伤，降低术后炎症反应。不过，无缝线玻璃体切除术也存在一些潜在风险，如伤口渗漏、低眼压、脉络膜脱离、玻璃体积血复发等。而且，目前针对 23-gauge 玻璃体切除术联合白内障手术中，巩膜伤口缝合与否对手术效果影响的研究较少。基于此，来自东阳市人民医院的研究人员开展了此项研究，旨在评估 23-gauge 玻璃体切除术联合白内障手术治疗 PDR 时，巩膜伤口缝合与否对手术效果的影响，研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，选取 2018 年 1 月至 2023 年 12 月期间，在东阳市人民医院被诊断为严重增殖性糖尿病视网膜病变，并接受 23-gauge 玻璃体切除术联合白内障超声乳化术的患者作为研究对象。根据巩膜伤口是否缝合，将患者分为缝合组和未缝合组。所有患者均接受详细的术前咨询，研究严格遵循赫尔辛基宣言原则，并获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，且所有手术均由同一位医生完成。
研究人员主要观察指标包括术后视力、眼压及波动情况（尤其监测低眼压）、术后并发症发生率、巩膜伤口愈合及瘢痕形成情况。术前详细记录患者的年龄、性别、眼压（IOP）、高血压情况、糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、术前最佳矫正视力（BCVA）、视网膜脱离（RD）情况、新生血管性青光眼（NVG）情况以及术前全视网膜光凝（PRP）情况。术后随访期间，密切监测眼压异常变化，早期术后低眼压定义为眼压低于 6 mmHg 或降低 10 mmHg，且伴有术后两周内脉络膜脱离。详细记录手术相关信息和术后并发症，如手术时间、硅油填充使用情况、术后黄斑囊样水肿、术后视网膜前膜、术后 1 个月后出现的玻璃体积血以及新发生的术后新生血管性青光眼等。术后分别在 1 天、1 周、1 个月、3 个月和 6 个月进行随访评估，主要记录眼压波动、视力变化和手术相关并发症。
研究结果显示，缝合组纳入 79 只眼，未缝合组纳入 85 只眼，两组患者术前各项特征匹配良好，在年龄、性别、眼压、高血压、糖尿病病程、HbA1c 水平、视力、视网膜脱离、新生血管性青光眼和术前全视网膜光凝等方面均无显著差异。
在手术时间和玻璃体腔填充方面，尽管缝合组进行了巩膜切口缝合，但两组手术时间并无显著差异。缝合组 14.1% 的眼使用硅油填充，未缝合组为 24.7%；缝合组 30.4% 的眼使用气体填充，未缝合组为 36.5%，两组在硅油和气体填充的使用上均无显著差异。
术后并发症方面，两组术后并发症总体发生率无显著差异。黄斑囊样水肿是最常见的并发症，缝合组发生率为 35.3%，未缝合组为 28.2%。其他并发症还包括视网膜前膜、玻璃体积血复发、新生血管性青光眼、人工晶状体脱位等，两组在这些并发症的发生率上均无显著差异。但缝合组术后结膜或巩膜瘢痕形成明显高于未缝合组。
眼压方面，术后低眼压在缝合组发生率为 2.5%，未缝合组为 12.9%，差异有统计学意义。术后随访期间，仅术后第一天两组眼压存在差异，术后一周至六个月两组眼压无显著差异。亚组分析显示，使用硅油填充时，两组术后眼压无显著差异；使用气体填充时，未缝合组早期术后眼压显著低于缝合组，且未缝合组使用气体填充时术后低眼压发生率更高。
视力恢复方面，两组术前 BCVA 分别为 2.11±0.93 和 2.27±0.91，术后一周分别改善至 1.57±0.96 和 1.68±0.99，术后六个月分别为 0.89±0.94 和 0.97±0.98，随访期间两组 BCVA 无显著差异。
研究结论表明，对于接受玻璃体切除术联合白内障手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的患者，巩膜切口缝合在早期维持眼压方面更有效，尤其是对于使用气体作为玻璃体腔填充的患者。然而，缝合可能会加重结膜或巩膜瘢痕形成。总体而言，巩膜伤口缝合与否在术后并发症和视力恢复方面并无显著差异。此外，早期术后显著低眼压不仅与巩膜切口未缝合有关，还与气体填充的使用有关，这在术后管理中应予以重视。
不过，该研究也存在一定局限性。研究为单中心回顾性非随机研究，巩膜切口缝合决策基于手术医生个人偏好。研究未对术前白内障进行分级，也未测量屈光结果，且无法排除术前因玻璃体积血导致视力不佳而存在的黄斑水肿，可能会高估术后黄斑水肿情况。鉴于研究样本量有限，还需要更大规模的研究来验证和扩展这些发现。但无论如何，这项研究为临床医生在选择 23-gauge 玻璃体切除术联合白内障手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变时，提供了关于巩膜伤口处理方式的重要参考依据，有助于进一步优化手术方案，提高治疗效果，为广大糖尿病视网膜病变患者带来新的希望。
