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为探究环境因素对体力活动和健康结果差异的影响，研究人员开展了美国县级运动机会获取与心血管疾病（CVD）死亡率关联的研究。结果显示，运动机会获取与 CVD 死亡率降低相关，身体不活动与 CVD 死亡率增加有关。该研究为预防 CVD 提供了重要依据。
心血管疾病（CVD）如今已成为全球 “头号健康杀手”。在 2019 年，全球因 CVD 离世的人数高达 1790 万，占全球总死亡人数的 32.2% 。在美国，CVD 也是男性、女性以及不同种族人群的主要死因，2021 年，每 5 个美国人中就有 1 人死于 CVD，同时它还给美国经济带来了沉重负担。
规律的体力活动是预防 CVD 的有效手段，能改善心血管功能、调节血压和胆固醇水平等。然而，西方国家身体不活动的现象较为普遍，美国高达 36.8% 的人存在这一问题。而且，县级层面的体力活动差异及其与 CVD 死亡率的关系尚不明确。为了解决这些问题，来自北京大学、广州医科大学、中山大学等多所高校的研究人员展开了一项研究，相关成果发表在《BMC Medicine》上。
研究人员采用了生态分析的方法，数据来源于美国疾病控制与预防中心（CDC）的 WONDER 平台的死亡数据库，以及 County Health Rankings and Roadmaps 数据。研究的关键在于分析县级运动机会获取、身体不活动与 CVD 死亡率之间的关系，并对年龄、性别、种族、城市化等因素进行分层分析，运用广义线性模型计算 CVD 死亡率的比率（RR）。
研究结果
- 运动机会与 CVD 死亡率：美国东南部地区运动机会少、身体不活动水平高且 CVD 死亡率高，而东北部和西北部地区则相反。总体上，CVD 死亡率在运动机会获取的四个分位数中从第一分位数到第四分位数逐渐降低。在全人群中，环境运动机会获取与 CVD 死亡率降低显著相关，调整多种社会人口因素后依然如此。具体到 CVD 的类型，如缺血性心脏病（IHD）、急性心肌梗死（AMI）等，死亡率也随着运动机会获取分位数的增加而降低。
- 身体不活动与 CVD 死亡率：CVD 死亡率在身体不活动的四个分位数中从第一分位数到第四分位数逐渐升高。在不同性别、种族、城市化分类中，身体不活动程度越高，CVD 死亡率越高。例如，男性和女性在身体不活动第四分位数的 CVD 死亡率分别是第一分位数的 1.13 倍和 1.20 倍。对于特定 CVD，如 IHD 和 AMI，身体不活动第四分位数的死亡率相比第一分位数分别增加了 35% 和 32% 。
研究结论与讨论
这项研究表明，县级运动机会获取对降低 CVD 死亡率具有重要作用，而身体不活动则会增加 CVD 死亡率。其意义在于为公共卫生政策制定和城市规划提供了重要参考。城市应加大对公园、休闲区域等社区基础设施的投入，推动工作场所健康项目，制定政策增加运动设施的可及性，特别是为低收入人群提供便利，从而促进全民健康生活方式的形成，降低 CVD 风险。
不过，研究也存在一定局限性。运动机会获取的衡量方式存在局限，未涵盖部分场所，且受多种因素限制；身体不活动的测量忽略了工作中的体力活动；研究基于县级汇总数据，无法确定因果关系，也未对个体层面的差异和临床风险因素进行调整。未来研究可采用纵向设计和个体层面数据，进一步探索相关因素的中介作用，明确因果关系，为心血管健康研究和实践提供更有力的支持。
