罕见表现为感染性脂膜炎的皮肤类鼻疽：首例经直接接种确诊的病例报告

本期推荐：泰国研究人员首次报道由Burkholderia pseudomallei直接接种导致的感染性脂膜炎病例。针对1例接受酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的慢性粒细胞白血病(CML)患者，通过组织培养和MALDI-TOF MS技术确诊皮肤类鼻疽，证实免疫抑制、土壤接触史与不典型临床表现的关联，为 endemic regions（流行区）的鉴别诊断提供新依据。

　　

在东南亚潮湿的土壤中，潜藏着一种被称为"模仿大师"的病原体——Burkholderia pseudomallei（类鼻疽伯克霍尔德菌）。这种革兰阴性杆菌引起的类鼻疽(melioidosis)能以超过20种临床形式出现，从无症状感染到致死性败血症。尽管皮肤受累占病例的10-20%，但表现为感染性脂膜炎(infective panniculitis)的病例此前从未被文献记载。更值得警惕的是，随着免疫抑制剂使用增加和全球气候变化，这个传统意义上的热带病正逐渐向非endemic regions（非流行区）扩散。

泰国玛希隆大学的研究团队在《BMC Infectious Diseases》发表了一项突破性病例研究。该团队报道了全球首例由B. pseudomallei直接接种导致的感染性脂膜炎病例。研究对象为32岁女性慢性粒细胞白血病(CML)患者，在接受ponatinib（第三代酪氨酸激酶抑制剂）治疗期间，因仙人掌刺伤左前臂后出现快速进展的皮下结节。研究通过组织病理学检查发现混合性小叶间隔性中性粒细胞性脂膜炎(mixed lobular and septal neutrophilic panniculitis)伴缺血性脂肪坏死，经组织培养和MALDI-TOF MS质谱技术确诊病原体。

关键技术包括：1）对免疫抑制患者进行系统性感染筛查；2）采用改良THAN4F面板进行抗菌药物敏感性测试；3）通过16sRNA测序确认病原体；4）结合组织病理学与微生物学结果进行鉴别诊断。

研究结果部分，"Case presentation"详细记录了疾病进展：患者在接受allo-HSCT（异基因造血干细胞移植）前3天出现左前臂红斑性丘疹，化疗后迅速进展为2cm触痛性皮下结节。组织活检显示特征性的缺血性脂肪坏死，但特殊染色未能发现病原体。"Background"部分强调，该病例突破了传统认知中类鼻疽皮肤表现以溃疡为主的范式，首次证实其可引起脂膜炎样病变。

"Discussion"部分提出三个重要发现：首先，免疫抑制状态（CML+TKI治疗）显著增加感染风险，患者白细胞最低降至290/μL；其次，直接接种途径被证实，患者因仙人掌种植爱好频繁接触土壤；最后，治疗方案验证了碳青霉烯类（meropenem）序贯头孢他啶+复方新诺明的有效性，病灶3周内愈合仅残留色素沉着。

该研究的核心价值在于拓展了对类鼻疽皮肤表现的认知谱系。研究团队特别指出，在endemic regions（流行区）评估皮下结节时，需将类鼻疽纳入鉴别诊断——尤其是存在土壤接触史、轻微创伤和免疫抑制三重危险因素的患者。这为临床医生提供了新的诊断思路，也提示微生物培养在不明原因脂膜炎诊断中的关键作用。随着类鼻疽地理分布的扩大，这项研究对全球热带病防控具有前瞻性意义。