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为探究非脱脂牛奶消费与代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）的关系，研究人员利用 NHANES 数据开展研究。结果显示，频繁饮用非脱脂牛奶与 MAFLD 风险增加显著相关，且受教育程度影响该关联。这为 MAFLD 的预防和饮食干预提供重要依据。
在当今社会，随着人们生活水平的提高，各类健康问题也逐渐浮出水面。代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD），这个曾经被称为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的 “健康杀手”，如今已成为全球范围内最常见的慢性肝病，严重威胁着公众健康。据统计，全球 NAFLD 的患病率已攀升至 38%，且在特定人群中比例更高。
饮食与 MAFLD 的关系一直备受关注，因为大量证据表明饮食对 MAFLD 的发生和发展有着重要影响。比如地中海饮食，就被证实对 MAFLD 患者有益，甚至在某些地区被用作预防 MAFLD 的干预手段。然而，关于牛奶消费与 MAFLD 的关系，以往的研究却莫衷一是。有的研究认为牛奶可能对预防 MAFLD 有保护作用，而有的研究则发现不同类型的牛奶对 MAFLD 风险影响各异，且现有研究存在诸多方法学局限，比如对 NAFLD 定义不统一、牛奶产品类型分类不足、混杂协变量调整不充分等。更重要的是，随着研究焦点从 NAFLD 转向 MAFLD，专门针对非脱脂牛奶消费与 MAFLD 关系的研究极为匮乏。
为了填补这一空白，南方医科大学广东省胃肠病重点实验室等机构的研究人员开展了一项基于美国国家健康和营养检查调查（NHANES）数据的横断面研究。该研究旨在探究非脱脂牛奶消费与 MAFLD 患病率之间的关联。
研究人员从 2017 - 2020 年 3 月疫情前的 NHANES 中筛选出数据完整的参与者，排除了年龄小于 20 岁、孕妇以及关键变量信息缺失的人群，最终纳入 3758 名参与者。通过饮食行为和营养调查问卷获取非脱脂牛奶消费频率信息，将其分为 “很少”（每周少于 1 次）、“有时”（每周 1 次至每天少于 1 次）和 “经常”（每天 1 次及以上）三类。利用肝脏超声瞬时弹性成像测量控制衰减参数（CAP），结合代谢标准来诊断 MAFLD，同时收集了年龄、性别、种族、教育水平等多个可能影响结果的协变量信息 。
研究结果表明，频繁饮用非脱脂牛奶与 MAFLD 风险增加显著相关。与 “很少” 饮用非脱脂牛奶的人群相比，“有时” 饮用的人群患 MAFLD 的风险高 67%（OR = 1.67，95% CI：1.32 - 2.12，P = 0.004）；“经常” 饮用的人群患 MAFLD 的风险高 36%（OR = 1.36，95% CI：1.06 - 1.75，P = 0.046），不过经 Bonferroni 校正后，“经常” 饮用组的差异不再显著。
亚组分析发现，教育水平对非脱脂牛奶消费与 MAFLD 的关系有显著影响（P 交互作用 = 0.010）。在教育水平高于高中的人群中，“有时” 饮用非脱脂牛奶的人患 MAFLD 的风险比 “很少” 饮用的人高 89%（OR = 1.89，95% CI：1.28 - 2.80），“经常” 饮用的人风险同样升高（OR = 1.89，95% CI：1.24 - 2.88）；而在教育水平为高中及以下的人群中，“有时” 和 “经常” 饮用非脱脂牛奶与 MAFLD 风险均无显著关联。
敏感性分析中，以 NAFLD 为替代结局进行分析，结果显示在 3337 名 NAFLD 人群中，高频率的非脱脂牛奶消费同样是 NAFLD 的独立危险因素，且教育水平对该关系的影响与 MAFLD 结果一致，进一步证实了研究结果的稳健性和普遍性。
该研究首次基于美国人群揭示了非脱脂牛奶消费与 CAP 定义的 MAFLD 患病率之间的关系，具有重要的意义。它提示临床医生应建议高风险人群，如患有代谢综合征或胰岛素抵抗的人，减少非脱脂牛奶的摄入，选择低脂或脱脂牛奶，在降低饱和脂肪酸（SFAs）摄入的同时保证奶制品的营养益处。公共卫生领域也应加大宣传力度，引导人们尤其是高学历人群，正确认识非脱脂牛奶的潜在风险，做出更健康的奶制品选择。
研究人员为开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：首先，利用 NHANES 提供的大规模人群样本数据，保证研究的代表性；其次，采用肝脏超声瞬时弹性成像技术测量 CAP 值，以此评估肝脂肪含量；最后，运用多变量逻辑回归分析，在调整多种潜在混杂因素后，探究非脱脂牛奶消费频率与 MAFLD 之间的关联。
研究结果：
- 研究人群特征：3758 名参与者中，MAFLD 的加权患病率为 37.87%。与无 MAFLD 者相比，MAFLD 患者更偏爱 2% 脂肪含量的牛奶，且 “有时” 饮用非脱脂牛奶的比例更高，BMI 也显著更高。基于非脱脂牛奶消费频率分组后发现，“有时” 和 “经常” 饮用组的 MAFLD 患病率显著高于 “很少” 饮用组。
- 牛奶消费与 MAFLD 的关联：多变量逻辑回归分析显示，调整多种因素后，“有时” 饮用非脱脂牛奶的人群患 MAFLD 的风险显著增加，“经常” 饮用组虽有风险增加趋势，但经校正后差异不显著。
- 亚组分析：教育水平显著影响非脱脂牛奶消费与 MAFLD 的关系，在高学历人群中，二者关联更显著；其他变量如年龄、性别、BMI 等未发现显著影响。
- 敏感性分析：以 NAFLD 为替代结局的敏感性分析结果与 MAFLD 结果一致，进一步支持了研究结论的可靠性。
研究结论和讨论部分强调，该研究明确了频繁饮用非脱脂牛奶与 MAFLD 风险增加的关联，且这种关联受教育水平影响。不过研究也存在一定局限性，如作为横断面研究无法确定因果关系、样本量有限、存在回忆偏倚等。但总体而言，研究结果为 MAFLD 的预防和饮食干预提供了重要的参考依据，未来还需更多纵向研究和在不同人群中的研究来进一步验证和拓展这些发现。
