综述：减瘤手术对无症状不可切除晚期胃癌疗效的Meta分析

这篇系统综述通过Meta分析评估了减瘤手术(Reduction surgery)在无症状不可切除晚期胃癌(Unresectable advanced gastric cancer)治疗中的价值。研究纳入5项临床研究(1项RCT和4项回顾性研究)共1717例患者，结果显示减瘤手术组较非手术组中位生存时间延长11.58个月(P<0.01)，但1-5年生存率(HR=0.79-0.87)无显著差异。减瘤手术组围手术期并发症发生率为15%，死亡率4%；非手术组约3%患者因原发灶并发症需行姑息手术。结论表明减瘤手术不能带来长期生存获益，期待更多高质量RCT验证。

　　

研究背景
胃癌在全球恶性肿瘤发病率中排名第5位，2022年全球新发病例约96.9万例，其中75.7%发生在亚洲。中国每年新增胃癌病例约35.9万例，死亡26万例，发病率和死亡率分别位居中国恶性肿瘤第5和第3位。由于中国尚未开展胃癌常规筛查，约80%患者在确诊时已属进展期胃癌，其中约30%为不可切除或难以切除的IV期胃癌。对于无症状原发灶的不可切除晚期胃癌患者，减瘤手术的价值仍存在争议。

研究方法
通过系统检索PubMed、EMBASE等数据库，纳入比较减瘤手术与系统治疗疗效的临床研究。采用Cochrane偏倚风险评估工具和Newcastle-Ottawa量表评价文献质量，使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。主要结局指标包括生存率和中位生存时间，次要指标为围手术期并发症发生率等。

研究结果
最终纳入5项研究(1项RCT和4项回顾性研究)，累计样本量1717例。Meta分析显示：

1. 生存率：减瘤手术组1年(HR=0.79)、2年(HR=0.87)、3年(HR=0.85)、4年(HR=0.86)和5年(HR=0.87)生存率与非手术组相比均无显著差异(P>0.05)。
2. 中位生存时间：减瘤手术组较非手术组延长11.58个月(MD=11.58，95%CI：11.04-12.12，P<0.01)。
3. 安全性：减瘤手术组围手术期并发症发生率为15%(95%CI：10-23%)，死亡率约4%(95%CI：1-31%)。
4. 非手术组约3%患者因原发灶并发症需行姑息手术。

讨论分析
日本胃癌治疗指南(第6版)明确定义：减瘤手术(Reduction surgery)指在没有明显症状时为减少肿瘤负荷而进行的非根治性切除，而姑息手术(Palliative surgery)则是为缓解症状而进行的手术。既往研究常混淆这两个概念，导致结论不一致。

REGATTA研究(唯一纳入的RCT)显示，减瘤手术可能因延迟化疗时机而抵消其潜在获益。随着靶向治疗和免疫治疗进展，转化治疗在晚期胃癌中的地位日益重要，部分患者通过系统治疗达到CR/PR后行R0切除可获得更好预后。

目前NCCN指南和日本指南均不建议对无症状不可切除晚期胃癌常规行减瘤手术。临床决策应基于多学科讨论，综合考虑肿瘤分子特征(如HER2、PD-L1、Claudin 18.2等)和患者意愿。

研究局限

1. 纳入研究数量有限，仅1项RCT；
2. 研究时间跨度大，化疗方案差异可能影响结果；
3. 多数数据来自回顾性研究。

结论启示
当前证据表明，对无症状不可切除晚期胃癌患者，原发灶减瘤手术不能带来长期生存获益。临床实践中应重视精准医疗，通过生物标志物检测筛选可能获益人群。未来需要更多高质量RCT验证不同治疗策略的价值，特别是在新型系统治疗背景下的手术时机选择。