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在口腔颌面外科手术中，为避免下颌后区手术（如种植牙手术）损伤下颌下窝（SMF）和下颌管（MC）等重要结构，研究人员利用锥形束 CT（CBCT）评估 SMF 深度、类型与 MC 位置关系。结果发现左右侧 SMF 深度有差异，男性更深，MC 多位于 SMF 下方。该研究为术前评估提供重要参考1216。
在口腔颌面外科领域，下颌后区的手术操作一直是个 “技术活”。想象一下，下颌后区就像一个 “精密仪器”，里面藏着下颌下窝（Submandibular Fossa，SMF）和下颌管（Mandibular Canal，MC）这些重要的 “零件”。在进行诸如牙齿拔除、牙周手术、口腔底部活检、植骨，尤其是种植牙手术时，稍有不慎，就可能损伤这些 “零件”，引发一系列麻烦。比如，SMF 深度增加时，手术中舌侧皮质板穿孔风险会上升，这可能导致炎症、感染，严重的话还会损伤主要动脉，引发大出血，甚至威胁生命；而 MC 里藏着下牙槽神经、动脉、静脉和淋巴管等组成的神经血管束，手术中伤到它，患者下巴和嘴角就可能会麻木
3。
目前，常用的全景 X 线摄影虽然应用广泛，但它就像个 “近视眼”，只能提供二维图像，缺少颊侧和舌侧的关键信息，还容易出现图像失真和放大的问题。所以，为了更精准地了解这些解剖结构，给手术安全保驾护航，来自土耳其奥尔杜大学（Ordu University）的研究人员开展了一项重要研究。这项研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上4。
研究人员采用回顾性研究方法，分析了 2020 年 7 月 1 日至 2022 年 3 月 31 日期间，奥尔杜大学牙科学院口腔颌面放射科中 18 岁及以上患者的 CBCT 图像。这些图像均由同一台 CBCT 设备（KaVo OP 3D Vision）获取，并经过严格筛选，排除了诊断质量不佳、相关区域存在发育缺陷或病理变化（如肿瘤、囊肿、骨折）以及 MC 与周围骨髓腔难以区分的图像5。
研究的关键技术方法如下：首先，利用 OnDemand3D 牙科软件对图像进行分析，将下颌平面与水平面平行校准，创建垂直于下颌牙槽嵴的 1mm 厚、1mm 间隔的横截面图像。然后，确定 SMF 的最深点，测量其到下颌舌侧表面切线的垂直距离，即 SMF 深度（SMFD），并将 SMFD 分为三类（Type I<2mm、Type II 2 - 3mm、Type III>3mm）。同时，根据从 SMF 最深点引出的平行于水平面的参考线，评估 MC 的相对位置，分为下、平行、上三个位置。此外，通过单观察者重复测量评估测量的可靠性，并使用多种统计方法对数据进行分析678。
研究结果主要有以下几个方面：
- SMFD 的基本特征：研究共评估了 610 名患者（358 名女性，252 名男性）的 CBCT 图像。左侧和右侧 SMF 的平均深度分别为 1.93±0.65mm 和 1.98±0.67mm，两侧存在显著差异（p = 0.001）。男性两侧的平均 SMFD 值均显著高于女性（p<0.001）。年龄与左右侧 SMFD 均无显著相关性（r=-0.034，p=0.400；r=-0.031，p=0.441）910。
- SMFD 的类型分布：Type I 是最常见的类型，在左侧和右侧分别占 56.4% 和 51%。约一半的患者至少有一侧 SMFD 达到 2mm 或以上，这意味着手术中需警惕舌侧皮质板穿孔风险1114。
- MC 的位置及与 SMFD 的关系：MC 最常位于 SMF 最深点的下方。不同 MC 位置组的平均 SMFD 存在差异，平行位置时 SMFD 最低。同时，SMFD 类型与 MC 相对位置存在关联，在 Type III SMFD（舌侧皮质板穿孔风险较高）中，MC 位于下方的比例在左侧为 5.2%，右侧为 5.9%1213。
研究结论和讨论部分指出，该研究获取的解剖数据为 SMFD 及其与 MC 的关系提供了重要信息。手术前对这些解剖结构进行放射学评估至关重要，可有效预防并发症。由于性别和左右侧会影响 SMFD，且近一半人群至少一侧 SMFD≥2mm，因此在种植牙手术等下颌后区手术中，精确的三维评估十分必要。若无法进行三维成像，术前规划时需更谨慎地确定植入物的长度、宽度和方向，避免舌侧皮质板穿孔。然而，该研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计导致无法标准化患者的牙齿状况、牙周状态和全身疾病情况，数据仅来自单一中心，限制了研究结果的普适性，且未评估研究结果的临床意义等。未来需要更大规模、多中心、人口多样化的前瞻性研究来进一步完善相关研究1516。
总的来说，这项研究为口腔颌面外科医生在进行下颌后区手术时提供了关键的解剖学数据支持，帮助他们更好地规划手术，降低手术风险，对提高口腔手术的安全性和成功率具有重要意义。
