荷兰儿科急诊预警评分在院际救护中的应用：可行性与影响的探索性研究

在荷兰，为改善院际转运中的沟通，研究人员开展了 “儿科早期预警评分（PEWS）在院际救护中的应用” 主题研究。结果显示荷兰院际救护版 PEWS（DA-PEWS）有积极作用，但存在实施障碍。这为后续研究提供了方向，有助于完善救护体系。

　　在医疗领域，儿童健康一直是备受关注的焦点。医院里，如何及时发现住院儿童的病情恶化并进行有效干预，是保障儿童健康的关键。儿科早期预警评分（Pediatric Early Warning Scores，PEWS）应运而生，它就像是医疗团队的 “预警雷达”，能帮助医护人员在病情恶化前察觉异常，及时采取措施稳定患儿病情 。

然而，在荷兰，PEWS 的应用曾面临诸多挑战。2014 年的研究发现，由于缺乏标准化的国家 PEWS 方法，荷兰的 PEWS 系统十分繁杂，许多未经验证或自行设计。直到 2019 年，荷兰儿科医院护理用的荷兰 PEWS（D-PEWS）诞生，它整合了关键生命参数、患者反应和观察指标，通过风险分层更精准地预测病情恶化，为及时干预提供依据。但在院际救护场景中，PEWS 的应用研究较少，尤其是针对非危重症患者的院际转运。

为了填补这一空白，来自荷兰拉德堡德大学医学中心阿玛利亚儿童医院（Radboudumc Amalia Children’s Hospital）等机构的研究人员开展了一项重要研究。他们想探索在荷兰非危重症患者院际救护中使用 D-PEWS 的可行性和影响，为在救护领域推广这一系统提供依据。该研究成果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》上。

研究人员采用了计划 - 执行 - 研究 - 行动（Plan-Do-Study-Act，PDSA）循环这一科学的研究方法 。首先，他们与乌得勒支地区救护服务（Regional Ambulance Service Utrecht，RAVU）合作，对原有的医院 D-PEWS 进行调整，创建了荷兰院际救护版 PEWS（Dutch-Ambulance-PEWS，DA-PEWS） 。调整后的 DA-PEWS 在行动措施和护理升级截断值等方面更符合救护车护理的实际需求。

随后，他们在 RAVU 实施 DA-PEWS。研究人员制定了详细的实施和评估工具，包括 DA-PEWS 系统说明、评估问卷、访谈指南和运输评估表等，并对工作人员进行培训。在研究阶段，研究人员在 DA-PEWS 实施后的 3 个月、6 个月和 12 个月，对 RAVU 的工作人员进行半结构化访谈，了解他们使用 DA-PEWS 的体验和看法，同时通过运输评估表记录使用频率。

研究结果显示，DA-PEWS 在多个方面发挥了积极作用。在情境意识（Situational Awareness，SA）方面，它提高了救护人员对患者病情的感知能力，让他们能更清楚地了解患者生命体征的变化。例如，“担忧迹象” 这一指标帮助救护人员快速掌握患者整体状况，风险分层则有助于在运输前评估患者状态、做出风险判断，在运输过程中根据患者情况决定是否升级护理。在护理链方面，DA-PEWS 促进了沟通和交接的标准化，使用统一的系统让不同环节的医护人员 “说同一种语言”，提升了交接的效率和质量。此外，在协议依从性上，它为医护人员提供了明确的指导，帮助他们更好地遵循协议。

不过，研究也发现了一些问题。一方面，实施过程中遇到了不少障碍。例如，中低复杂度救护车执行的儿科转运次数有限，导致工作人员对 DA-PEWS 的使用经验不足；不同救护服务机构的组织结构差异较大，这给 DA-PEWS 的推广带来了困难；而且，不同专业人员对全国性 PEWS 在院际救护中的潜在价值看法不一。另一方面，研究存在一定局限性。由于登记问题，研究人员无法准确确定使用 DA-PEWS 的儿科转运数量，影响了对实施效果的评估；访谈也未达到数据饱和，可能存在选择偏倚 。

总的来说，这项研究表明 DA-PEWS 在荷兰院际救护中具有一定的应用价值，但要在全国范围内推广，还需要克服诸多障碍。研究结果为后续在救护领域进一步研究和完善 PEWS 系统提供了重要参考，有助于提升院际救护中对儿童患者的护理质量，保障儿童的健康安全。

研究人员为开展这项研究，主要运用了以下关键技术方法：采用 PDSA 循环模型，对 D-PEWS 进行调整和实施；通过问卷调查收集基线数据，了解工作人员对现有 PEWS 系统的看法；运用半结构化访谈，在不同时间点获取工作人员使用 DA-PEWS 的体验和反馈；利用定性内容分析软件（如 Atlas.ti v8）对访谈数据进行分析，挖掘相关主题和观点。

研究结果：

1. 影响：DA-PEWS 对情境意识的影响主要体现在提高 SA₁水平，在一定程度上提高 SA₂水平。与之前使用的 PEWS 系统相比，DA-PEWS 有相似的益处，还增加了 “担忧迹象”、风险分层等新的积极效果。在护理链方面，它提升了沟通的统一性，改善了交接，提高了协议依从性。
2. 可行性：在一个救护服务机构使用 DA-PEWS 是可行的，但工作人员认为儿科转运数量有限是主要实施障碍，这导致接触 DA-PEWS 的机会少，还可能引发其他问题。不同救护服务机构的组织结构差异、转运数量有限以及对其潜在价值的不同看法，都阻碍了 DA-PEWS 的进一步推广。