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为解决胸腔穿刺诊断胸腔积液敏感性低，且缺乏依据胸膜厚度选择活检方法的问题，研究人员开展 “胸膜厚度对 CT 引导切割针胸膜活检（CT-CNPB）诊断不明原因渗出性胸腔积液敏感性的影响” 研究。结果显示不同胸膜厚度 CT-CNPB 诊断敏感性有差异，为临床诊断提供参考。
胸腔积液在临床中十分常见，它就像身体发出的 “求救信号”，背后可能隐藏着各种良性或恶性疾病。以往，胸腔穿刺是常用的检查手段，但它的诊断敏感性较低，很多时候无法明确病因，就像在迷雾中摸索，难以找到疾病的 “真凶”。这就使得胸膜活检成为明确诊断的关键一步。然而，对于不同胸膜厚度的病变，在诊断时该如何选择合适的活检方法，一直缺乏明确的指导。在这样的背景下，四川大学华西医院的研究人员开展了一项重要研究，旨在探究胸膜厚度对实时计算机断层扫描引导切割针胸膜活检（CT-CNPB）诊断不明原因渗出性胸腔积液敏感性的影响 。该研究成果发表在《Respiratory Research》杂志上，为胸腔积液的诊断带来了新的曙光。
研究人员主要运用了回顾性分析和 CT-CNPB 技术这两个关键方法。他们对 2021 年 11 月至 2024 年 6 月在四川大学华西医院接受 CT-CNPB 的 309 例胸腔积液患者进行回顾性分析，按照严格的排除标准，最终纳入 218 例患者。在 CT-CNPB 操作中，由两位经验丰富的肺科医生确定穿刺部位，使用 16G 自动切割针获取胸膜组织样本，并在 CT 图像上测量胸膜厚度 。
下面来看看具体的研究结果：
- 总体情况：研究对象的中位年龄为 59（47.8 - 70）岁，50.9%（137/218）为男性。总体诊断敏感性为 74.3%（162/218）。在 218 例患者中，47.2%（103/218）被诊断为恶性胸腔积液（MPE），25.7%（56/218）为结核性胸腔积液（TPE），27.1%（59/218）为非结核性良性胸腔积液（BPE）。
- 不同疾病的诊断敏感性与胸膜厚度关系
- MPE：诊断敏感性为 75.7%（78/103），随着胸膜厚度增加，敏感性显著提高。0 ≤x<5mm 时敏感性为 59.1%（26/44） ，x≥5mm 时升至 88.1%（52/59），差异有统计学意义（p = 0.003）。进一步分析发现，3 ≤x<5mm 与 x≥5mm 组间敏感性差异显著（p = 0.017）。
- TPE：诊断敏感性为 78.6%（44/56），胸膜厚度增加时敏感性也增加。0 ≤x<5mm 时敏感性为 70.6%（24/34） ，x≥5mm 时为 90.9%（20/22），但两组间差异无统计学意义。不过，0 ≤x<3mm 与 3 ≤x<5mm 组间敏感性差异显著（p = 0.046）。
- BPE：诊断敏感性为 67.8%（40/59） ，0 ≤x<5mm 时敏感性为 56.8%（21/37），x≥5mm 时为 86.4%（19/22），差异有统计学意义（p = 0.006）。但在进一步分析中，各厚度亚组间敏感性差异不显著。
研究结论表明，CT-CNPB 可作为胸部 CT 显示胸膜增厚≥3mm 的疑似 TPE 和胸膜增厚≥5mm 的疑似 MPE 的首选诊断方法。在医学胸腔镜（MT）无法开展的情况下，若疑似 MPE 或 TPE 患者胸部 CT 存在胸膜增厚、结节或肿块病变，也可考虑 CT-CNPB 。然而，对于疑似 BPE 患者，仅依靠 CT-CNPB 进行明确诊断往往不足，还需综合临床、实验室和影像学评估。
这项研究意义重大，它首次专门探讨了胸膜厚度对 CT-CNPB 诊断不同类型渗出性胸腔积液敏感性的影响，为临床医生在面对胸腔积液患者时，依据胸膜厚度选择合适的活检方法提供了重要参考，有助于提高诊断准确性，避免不必要的检查和治疗，让患者能够得到更及时、精准的诊断和治疗。同时，研究也指出了自身的局限性，为后续的前瞻性研究指明了方向，有望进一步完善胸腔积液的诊断策略。
