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为探究全膝关节置换术（TKA）对膝外翻患者双侧踝关节倾斜、肢体排列和生物力学的影响，研究人员对 86 例患者进行回顾性研究。结果显示 TKA 会改变同侧踝关节倾斜角，严重膝外翻术后应保留一定程度的外翻畸形。该研究为临床手术提供了重要参考。
膝关节是人体重要的负重和运动关节，随着年龄增长，膝关节骨关节炎（KOA）的发病率逐渐升高。对于终末期 KOA 患者，全膝关节置换术（TKA）是一种有效的治疗手段，能缓解疼痛、改善关节功能。然而，TKA 对下肢生物力学的影响一直是医学领域的研究热点。尤其是膝外翻患者，TKA 术后踝关节的变化尚不明确，比如踝关节倾斜角度、肢体排列以及生物力学状态是否改变，这些问题都困扰着临床医生和研究人员。为了解开这些谜团，广州中医药大学附属中山中医院的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员为了深入探究 TKA 对膝外翻患者踝关节的影响，采用了多种关键技术方法。他们选取了 2021 年 1 月至 2023 年 6 月在医院接受 TKA 的 105 例膝外翻骨关节炎患者，最终 86 例符合条件的患者纳入研究。利用站立位下肢全长数字 X 线摄影（DR）获取图像，通过专业软件测量髋关节 - 膝关节 - 踝关节角（HKA）、负重线比（WBLR）等多个下肢角度和长度参数。运用统计学分析方法，包括 Shapiro-Wilk 检验、配对 t 检验等，对数据进行处理和分析。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 患者基本特征：对三组患者的性别、年龄、疾病持续时间和体重指数（BMI）等基线特征进行比较，发现无显著差异，表明三组具有可比性。术后随访时间为 8 - 14 个月，平均随访时间为 10.4±2.6 个月。
- 踝关节角度变化：术后同侧踝关节的 TAS 和 TT 角度显著增加，表明 TKA 通过矫正下肢机械轴改变了距骨关节面的角度，引起了距下关节的变化。术前 TT 为 0.2°（ - 5.2°，6.4°），术后变为 - 0.4°（ - 5.9°，8.1°），角度方向从外向内转变，说明手术缓解了踝关节的内翻状态。此外，部分患者术后踝关节处于轻度外翻位置。
- 不同矫正组的差异：不同矫正组之间的 ΔTPI 和 ΔTI 存在显著差异。随着 HKA 矫正角度的增加，ΔTPI 增加且为负值，术后 TPI 值均低于术前，说明手术使胫骨远端关节面更平行于地面。TI 角度随着 HKA 矫正角度增加而增加，术前和术后 TI 值在三组间均有显著差异，表明畸形角度越大，术前和术后 TI 角度相对水平面越大，且术后平均 TI 值超过术前。
- 对侧踝关节相关性：术前和术后对侧踝关节的角度与 HKA 均无显著相关性，即 TKA 对非手术侧踝关节的排列无显著影响。
在研究结论和讨论部分，研究表明 TKA 确实会改变膝外翻患者同侧踝关节的倾斜角度。这一发现提示临床医生在手术前后应重视同侧踝关节角度和排列的变化。对于严重膝外翻畸形患者，完全矫正下肢排列可能导致踝关节无法适应，引起术后足踝疼痛等问题。因此，术后保留一定程度的膝外翻畸形，或许能减少踝关节不适，提高临床疗效和患者满意度。虽然目前还无法明确保留的具体角度范围，但这为后续研究指明了方向。同时，研究也存在一些局限性，如 DR 图像为二维，样本量有限，缺乏长期随访以及功能结局测量等。未来研究需要扩大样本量、进行多中心研究，并结合软组织平衡评估、步态分析和动态成像参数等，以更全面地评估 TKA 对下肢生物力学的影响。该研究为膝外翻患者的 TKA 手术提供了重要的理论依据和临床参考，对优化手术方案、减少术后并发症具有重要意义 。
