南亚非传染性疾病负担：分解分析揭示关键影响因素及公共卫生策略

为解决南亚非传染性疾病（NCDs）负担相关问题，研究人员开展了对南亚 NCDs 的发病率、患病率、死亡和残疾调整生命年（DALYs）的研究。结果显示 NCDs 负担有变化，且受多种因素影响。该研究对制定公共卫生干预策略意义重大。

　　在全球健康版图中，非传染性疾病（NCDs）正逐渐成为影响人类健康的主要 “杀手”，尤其在低 - 中收入国家，其造成的死亡和疾病负担日益沉重。南亚地区人口众多，占全球人口的四分之一，随着全球化、城市化进程加快，人们生活方式发生改变，如久坐不动的生活模式、饮食结构的转变等，NCDs 的负担也在不断加剧。然而，此前针对南亚地区 NCDs 的研究存在诸多不足，对其各种风险因素的识别、不同人口和流行病学因素对疾病负担的贡献等方面探索较少。为了填补这些知识空白，更好地应对南亚地区 NCDs 的挑战，来自印度国家技术学院（National Institute of Technology）等机构的研究人员展开了深入研究。该研究成果发表在《Journal of Health, Population and Nutrition》上。

研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 年的研究数据，对印度、不丹、尼泊尔、孟加拉国和巴基斯坦五个南亚国家的主要 NCDs，包括心血管疾病（CVDs）、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病进行分析。他们采用了分解分析等技术方法，旨在探究 NCDs 负担的变化趋势，以及环境、代谢、行为等风险因素对其的影响，同时评估人口增长、老龄化和死亡率等因素对 NCDs 相关死亡和 DALYs 的作用。

在研究过程中，数据主要来源于公开的全球健康数据交换 GBD 结果工具（https://ghdx.healthdata.org）。研究人员通过分析这些数据，结合分解分析方法，从多个角度对 NCDs 的负担进行评估。

研究结果如下：

1. NCDs 的发病率和患病率：在 2010 - 2021 年间，南亚地区 NCDs 的总体发病率上升了 3%，但总体患病率却下降了 1%。不过，年龄标准化患病率（age-standardized prevalence rate，ASDPR）仍高于全球水平（每 10 万人中有 91,570 人患病）。具体来看，心血管疾病和呼吸道疾病的发病率分别下降了 3% 和 13%，而糖尿病和癌症的发病率则分别上升了 21% 和 13%。在患病率方面，心血管疾病患病率上升了 2%，呼吸道疾病的 ASDPR 下降了 8%，癌症和糖尿病的患病率在过去十年中激增了 26%。
2. NCDs 相关的死亡和 DALYs：南亚地区的年龄标准化死亡率（age-standardized death rate，ASDDR）为 612.08，较 2010 - 2021 年下降了 3%。其中，心血管疾病和呼吸道疾病的 ASDDR 分别下降了 2% 和 8%，而癌症和糖尿病的 ASDDR 则分别上升了 5% 和 15%。南亚地区的年龄标准化 DALY 率为 23,033.05，虽下降了 4% 但仍高于全球水平。在这期间，心血管疾病相关的 DALYs 下降了 5%，糖尿病相关的 DALYs 增加了 18%，癌症相关的 DALYs 上升了 3%。
3. NCDs 的年龄和性别差异：2021 年的数据显示，NCDs 的发病率在 5 - 9 岁年龄组的男性和女性中最高，80 岁及以上年龄组最低。在 5 岁以下和 5 - 9 岁年龄组，男性的发病率高于女性；在其他年龄组，女性的发病率高于男性。在死亡病例方面，80 岁及以上年龄组的男性和女性因 NCDs 死亡的人数最多，5 - 9 岁年龄组最少，且在 15 - 19 岁和 80 岁及以上年龄组，女性的死亡人数更多。DALY 计数在 65 - 69 岁年龄组最高，5 - 9 岁年龄组最低，在多个年龄组中，女性的 DALY 计数高于男性。
4. NCDs 的风险因素：2021 年，环境因素是南亚地区 NCDs 的主要贡献因素之一，占 20.25% 的病例。其中，尼泊尔受环境因素导致的 DALY 病例比例最高（23.4%），在各类环境风险中，空气污染对心血管疾病和呼吸道疾病的 DALYs 贡献显著。代谢因素占 DALY 病例的 24.69%，如高收缩压（HSBP）和高 LDL 胆固醇等对心血管疾病影响较大。行为因素贡献了 23.67%，印度受行为因素影响导致的 NCDs DALY 病例比例最高（23.95%），烟草消费和饮食风险是主要的行为风险因素。
5. NCDs 的驱动因素：分解分析表明，在南亚地区，人口增长和老龄化是 NCDs 死亡和 DALY 变化的主要驱动因素。如果排除人口增长和老龄化的影响，NCDs 导致的死亡可能会减少。不同国家的情况有所差异，如巴基斯坦 NCDs 相关死亡受人口增长影响较大，而印度、孟加拉国、尼泊尔和不丹则受人口老龄化影响较大。

研究结论和讨论部分指出，该研究全面分析了 2010 - 2021 年南亚地区主要 NCDs 的负担情况，揭示了疾病负担的变化趋势、地区差异以及多种风险因素的影响。尽管部分指标有所下降，但 NCDs 的负担仍然严峻，对公共卫生构成重大挑战。研究结果强调了针对不同风险因素制定有针对性的公共卫生干预措施的重要性，包括改善环境、调整代谢风险、改变行为习惯等。同时，还需要制定支持健康老龄化和有效疾病管理的策略，以应对不同人口群体的需求。此外，研究也存在一定局限性，如数据基于 GBD - 2021，存在一定局限性，无法进行更深入的亚国家分析，因果推断方面也有待进一步探索。未来研究可采用纵向研究方法，对比南亚地区与其他发达国家的 NCDs 负担情况，为政策制定提供更有力的依据。总体而言，该研究为南亚地区应对 NCDs 挑战提供了重要的参考，有助于推动公共卫生政策的制定和实施，改善地区居民的健康状况。