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为解决中国城市居民 HZ 疫苗接种率低的问题，研究人员开展了关于中国城市居民 HZ 疫苗接种意愿的定性研究。结果发现居民接种意愿低，障碍包括知识局限、疫苗价格高，促进因素有对 HZ 疼痛的恐惧等。该研究为提升接种率提供了方向。
在人口老龄化的浪潮中，健康问题日益凸显，带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）便是其中之一。HZ 由潜伏的水痘 - 带状疱疹病毒重新激活引起，全球发病率为 3 - 5/1000 人年，85 岁人群在未接种疫苗时患 HZ 的风险达 50%。随着年龄增长，HZ 发病率上升，给中国的老年人群体带来了沉重的健康负担。它不仅会引发局部单侧红斑基础上的成簇水疱、全身不适和轻中度疼痛，还可能导致如带状疱疹后神经痛（Post - herpetic neuralgia，PHN）、短暂性节段性麻痹、脑炎和脑膜炎等复杂疾病，严重影响患者的生活质量和正常功能 。
从治疗方面来看，目前 HZ 的治疗手段包括抗病毒治疗、根据疼痛强度评估进行的全身镇痛以及皮肤损伤的局部治疗。而疫苗作为预防干预措施，自上世纪 70 年代起便已出现，如 2006 年开始用于 60 岁及以上成人的减毒活疫苗 Zostavax，以及 2017 年获批的重组 HZ 疫苗 Shingrix。研究表明，Shingrix 对 HZ 的预防有效性超过 90%，对慢性疼痛和 PHN 的预防有效性超过 89%，相比治疗手段，接种疫苗是提高老年人生活质量的成本效益较高的方式 。
然而，现实情况并不乐观。在高收入国家，如美国、英国和澳大利亚，70 岁及以上人群的 HZ 疫苗接种率分别为 41%、56% 和 47%，而在中低收入国家（Low - and middle - income countries，LMICs），50 岁及以上人群的接种率却低至 3.7%（阿联酋）和 2.8%（中国香港） 。在中国，24 家医院的数据显示 HZ 患病率为 7.7%，每年至少有 277 万例 HZ 病例，80 岁及以上人群的累积发病率是 50 岁及以上人群的 3.34 倍，患者的平均直接治疗费用在 56 - 251 美元之间，住院率为 4.53%，平均住院时长为 8.44 - 13.87 天 。2019 年起，Shingrix 是中国唯一获批使用的 HZ 疫苗，但 2022 年的一项在线调查显示，50 岁及以上人群的接种率仅为 10.34%，且多项研究表明人们对 HZ 疫苗的认知不足，接种意愿较低 。
为了深入了解中国城市居民 HZ 疫苗接种意愿的影响因素，北京大学中国卫生发展研究中心等机构的研究人员开展了一项定性研究。该研究成果发表在《Global Health Research and Policy》上，为提升 HZ 疫苗接种率提供了重要的参考依据。
研究人员采用了定性研究中的焦点小组讨论方法，在三个不同经济发展水平的中国城市（北京、潍坊和南宁）进行。通过目的抽样，从不同社区招募了年龄在 20 岁及以上的参与者，每个焦点小组讨论有 3 - 6 人。在 2022 年 10 月 15 - 30 日期间，围绕研究团队共同制定的问题展开讨论，问题涵盖了参与者对 HZ 和 HZ 疫苗的认知、态度、接种意愿、对疫苗价格的看法等 。
在数据处理和分析阶段，研究人员结合演绎和归纳的方法，以健康信念模型（Health Belief Model，HBM）为指导进行主题分析。HBM 认为个体的健康行为变化基于其心理意愿，在疫苗决策过程中，接种行为取决于个体对疾病和相关疫苗的认知，包括对疾病的感知严重程度、易感性以及对疫苗的感知益处和风险 。研究人员将参与者分为积极态度组和消极 / 不明确态度组，通过编码和分析，确定了接种意愿的障碍和促进因素 。
研究结果显示，参与焦点小组讨论的 59 名参与者中，只有 27.1%（16/59）表示愿意接种 HZ 疫苗，这一比例高于 2021 年上海对老年人的一项调查（17%），但低于 2020 年全国在线调查的 43% 。
在障碍方面：
- 知识局限：许多参与者对 HZ 的了解有限，部分人甚至从未听说过 HZ，对其风险因素、症状、流行率和易感人群等信息了解不足，这限制了他们对 HZ 严重性和易感性的认知 。
- 对疾病风险的认知偏差：一些参与者认为 HZ 对自己的风险较低，这种观点与他们接触到的病例数量有限、健康教育媒体传播的碎片化信息以及对 HZ 风险因素的错误认知有关 。
- 过去的症状体验：部分有过 HZ 经历的参与者认为症状较轻，认为接种疫苗没有必要或益处不大；而经历过严重 HZ 疼痛的参与者中，也并非都因此愿意接种疫苗 。
- 认为 HZ 可治愈且治疗费用低：所有经历过 HZ 的参与者都被治愈，这使他们认为 HZ 是可治愈的，且与癌症等致命疾病相比，HZ 的严重性较低，同时，一些参与者提到 HZ 的直接治疗费用较低，还有便宜的传统替代疗法 。
- 其他预防措施的偏好：许多对接种 HZ 疫苗意愿低的参与者更倾向于通过健康饮食、体育锻炼、保持良好心情和避免压力等方式来预防 HZ 。
- 疫苗知识缺乏和信息获取困难：大部分参与者对 HZ 疫苗了解不足，包括疫苗的有效性、安全性和价格等信息，甚至一些卫生工作者也缺乏相关信息 。
- 疫苗价格高昂：HZ 疫苗价格是最常被提及的障碍，两剂疫苗的自费价格为 3200 元（446 美元），远高于参与者的支付意愿，与其他疫苗和 HZ 治疗费用相比，差距较大 。
- 对疫苗有效性和不良反应的担忧：参与者期望高价格的疫苗能提供接近 100% 的保护，对疫苗有效性的怀疑以及对不良反应的恐惧，如慢性疾病患者担心不适合接种、害怕注射疼痛、对疫苗来源的担忧等，都降低了接种意愿 。
- 接种不便：一些参与者不知道哪些卫生机构提供 HZ 疫苗，知道接种机构的人也认为预约方式和等待时间不便利 。
在促进因素方面：
- 对 HZ 疼痛症状的恐惧：一些参与者了解到亲戚的 HZ 痛苦经历和负面后果，因此对 HZ 疫苗持积极态度或已接种疫苗 。
- 感知高易感性：年龄较大或有过感染经历的参与者认为自己对 HZ 感染的易感性较高，从而更愿意接种疫苗 。
- 卫生权威的倡导：部分参与者信任卫生专业人员和卫生当局的推荐，医生的建议或政府的倡导对他们接受疫苗起到了促进作用 。
- 财政支持：参与者认为政府或私人保险对疫苗费用的支持或补贴，以及个人经济能力的提升，有助于促进 HZ 疫苗的接种 。
研究结论和讨论部分指出，本研究揭示了中国城市居民 HZ 疫苗接种意愿的障碍和促进因素。知识局限是最突出的障碍，而恐惧 HZ 疼痛和感知高易感性是主要的促进因素。政府和卫生专业人员的倡导、财政支持等可以减轻接种障碍 。研究建议加强对 HZ 和 HZ 疫苗的健康教育，政府或医疗保险机构应承担或补贴疫苗费用，以提高接种率 。同时，研究也存在一些局限性，如研究仅在三个城市进行，可能无法推广到其他地区；焦点小组讨论在基层医疗环境中进行，可能高估了普通人群的知识水平；不同年龄组的参与者在同一小组讨论，可能会相互影响观点 。
总的来说，这项研究为中国及其他 LMICs 制定针对性的疫苗推广策略提供了重要依据，有助于改善公共卫生状况，减轻 HZ 带来的健康负担 。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：
- 焦点小组讨论：在三个中国城市进行，通过目的抽样招募 20 岁及以上的参与者，围绕特定问题展开讨论，收集定性数据 。
- 主题分析：以 HBM 为指导，结合演绎和归纳的方法，对焦点小组讨论的数据进行编码和分析，确定接种意愿的障碍和促进因素 。
