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在食管癌（OC）和胃癌（GC）治疗中，淋巴结状态对患者预后至关重要，但术中淋巴结清扫策略存争议。研究人员开展了吲哚菁绿（ICG）引导下淋巴结清扫检测转移淋巴结的系统评价和荟萃分析。结果显示其诊断价值有限，为临床手术决策提供参考。
在癌症的治疗领域，食管癌和胃癌一直是难以攻克的难题。它们的长期预后情况不容乐观，5 年生存率仅在 15%-20% 左右。这主要是因为在疾病早期，症状较为隐匿，超过半数的患者在确诊时就已经出现了转移。而淋巴结转移状态又是影响患者预后的关键因素，没有淋巴结转移的患者 5 年生存率约为 50%-60%，但当出现两个及以上淋巴结转移时，生存率会急剧下降至 6%-9%。所以，手术中的淋巴结清扫对于确保肿瘤完整切除和准确分期极为重要。
然而，目前在食管癌和胃癌手术中，关于淋巴结清扫的最佳策略并没有达成共识。淋巴结的分布和转移模式复杂多变，肿瘤的位置、侵犯深度（‘T’分期）、新辅助治疗史以及肿瘤的生物学特性等都会对其产生影响。为了提高淋巴结清扫的效果，一种利用近红外荧光（NIRF）和吲哚菁绿（ICG）的图像引导技术应运而生。虽然该技术已被证明能提高淋巴结的整体收获量，但它在检测转移淋巴结方面的有效性还不明确。
在这样的背景下，伦敦帝国理工学院（Department of Surgery & Cancer, Imperial College London）的研究人员开展了一项关于 ICG 在食管癌和胃癌切除术中图像引导淋巴结清扫检测淋巴结转移效能的系统评价和荟萃分析。这项研究成果发表在《Surgical Endoscopy》上。
研究人员采用了系统评价和荟萃分析的方法。首先，他们在 EMBASE、MEDLINE 和 Cochrane 数据库中进行了全面的文献检索，时间跨度从 1950 年 1 月到 2024 年 11 月。检索词涵盖了 “癌症”“淋巴结” 以及与 ICG 和 NIRF 相关的多种术语。筛选文献时，严格按照既定的纳入和排除标准进行，最终有 15 项研究符合要求，共纳入 4004 名患者。
研究的主要结果如下：
- 总体诊断效能：ICG 引导的淋巴结清扫检测转移淋巴结的汇总敏感性为 69.1%（95% CI 56.5–79.3%），特异性为 47.4%（38.0–56.9%），诊断优势比（DOR）为 2.02（1.40–2.92）。SROC 曲线下面积为 0.60，表明其诊断效能有限。
- 新辅助化疗（NAC）的影响：NAC 对 ICG 检测转移淋巴结的敏感性有显著影响。未接受 NAC 的患者敏感性为 76.9%（95% CI 60.6–87.8%），接受 NAC 的患者敏感性降至 52.8%（43.6–61.9%），差异具有统计学意义（p=0.009）。
- 肿瘤特征的影响：肿瘤位置对检测效能有影响。胃癌（GC）患者转移淋巴结检测的敏感性为 73.4%（59.1–84.0%），食管癌（OC）患者为 48.0%（40.3–55.8%），差异有统计学意义（p=0.003）；特异性方面，GC 患者为 41.0%（33.6 - 48.9%），OC 患者为 71.1%（58.2–82.2%），差异也有统计学意义（p<0.001）。肿瘤的病理‘T’分期对转移淋巴结检测的影响在不同研究中未发现明显差异。
- ICG 给药方式的影响：文献中主要描述了两种 ICG 给药方式，即术前内镜下肿瘤周围黏膜下注射和术中浆膜下注射。多数研究采用黏膜下注射，少数研究对比了两种方式，发现其敏感性和特异性相近。
在讨论部分，研究人员指出 ICG 引导的淋巴结清扫在检测转移淋巴结方面存在局限性。ICG 不与癌细胞特异性结合，可能导致假阳性结果；肿瘤对 ICG 流动的阻碍会降低检测敏感性。此外，NAC 会影响 ICG 的检测效能，其具体机制尚不清楚。虽然 NIRF 技术有一定优势，但 ICG 在食管癌和胃癌手术淋巴结清扫中的应用仍需改进。
综上所述，这项研究表明 ICG 引导的淋巴结清扫在食管癌和胃癌切除术中检测转移淋巴结的效能有限，医生不能单纯依赖该技术，否则可能遗漏大量转移淋巴结。未来的研究应致力于开发更具特异性的示踪剂或其他光学方法，以提高检测的准确性，为食管癌和胃癌患者的手术治疗提供更可靠的依据。
