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为解决中低收入国家（LMICs）腹腔镜手术培训机会有限，腹腔镜胆囊切除术开展不足的问题，研究人员开展了关于评估腹腔镜胆囊切除术心理运动熟练程度新工具（CHOLE-VOP）的研究。结果显示该工具能有效区分不同经验水平，LMICs 用户表现更优。此研究为外科教育提供了新方法129。
在医疗技术不断进步的当下，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优势，成为众多外科手术的首选方式。然而，全球医疗资源分布不均的问题却严重阻碍了腹腔镜手术在中低收入国家（LMICs）的推广。在这些地区，由于缺乏系统的培训和教育资源，腹腔镜胆囊切除术这一在高收入国家（HICs）广泛应用的术式，在 LMICs 的开展比例极低。例如，相关研究表明，在一些 LMICs 地区，胆囊疾病发病率随着肥胖、糖尿病等代谢疾病的增加而上升，但腹腔镜胆囊切除术在所有胆囊切除手术中的占比却仅有 23%。这一巨大差距不仅影响了患者的治疗效果，也对全球医疗公平性提出了挑战。为了填补这一教育鸿沟，来自美国和非洲等多地的研究人员共同开展了一项极具意义的研究。该研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上，为改善全球外科教育现状带来了新的希望。
研究人员为实现提升 LMICs 外科医生腹腔镜胆囊切除术技能的目标，开发了一种低成本、基于模拟的教育模块，同时设计了一种新型的熟练程度验证工具 ——CHOLE-VOP（Cholecystectomy Verification of Proficiency）。CHOLE-VOP 综合了程序检查表、全球评定量表（GRS）和最终能力评级三个部分，旨在全面评估学习者在腹腔镜胆囊切除术操作中的心理运动技能。
研究人员采用多中心研究的方法，选取了来自 8 家医院的 52 名用户参与实验。这些用户涵盖了不同的经验水平，包括新手（无腹腔镜手术经验）、中级（1 - 30 例腹腔镜手术经验）和专家（超过 30 例腹腔镜手术经验），同时也包含了 LMICs 和 HICs 的不同地区的参与者。用户在完成在线案例学习模块和模拟手术操作后，需提交操作视频，并使用 CHOLE-VOP 工具进行自我评估和同伴评估。研究运用 Kruskal-Wallis 检验来分析 CHOLE-VOP 工具区分不同经验水平和不同地区用户表现的能力，同时通过计算组内相关系数（ICC）评估自我评估和同伴评估之间的一致性。
研究结果
- 经验水平差异：研究结果显示，CHOLE-VOP 检查表得分随着经验水平的提升显著增加，新手（M=28.16）、中级（M=31.33）和专家（M=32.66）之间差异显著（P<0.001）。GRS 总分和最终评级也有效区分了不同经验水平（P<0.001）。这表明 CHOLE-VOP 能够准确反映不同经验水平用户的技能差异34。
- 地区差异：在地区差异方面，LMICs 用户在检查表得分（M=32.41）和 GRS 得分（M=17.54）上均显著高于 HICs 用户（检查表得分M=29.35，GRS 得分M=15.14），P值分别为0.008和0.002。这一结果说明在特定技能参数上，LMICs 用户表现更优，可能与他们在实际临床中对传统技能的更多应用有关357。
- 评估一致性：在评估一致性上，自我评估和同伴评估之间的一致性呈现出复杂的情况。整体来看，两者的一致性为中等（ICC=0.52）。具体而言，新手的一致性较差（ICC=0.24），他们往往高估自己的表现；而中级用户的一致性较好（ICC=0.79）368。
研究结论与讨论
这项研究成功验证了 CHOLE-VOP 评估工具在模拟腹腔镜胆囊切除术训练模块中的有效性。它能够有效区分不同经验水平用户的表现，为外科教育提供了一种可靠的评估手段。同时，研究发现 LMICs 用户在某些技能参数上的表现优于 HICs 用户，这一结果挑战了传统认知，提示在外科教育中应充分考虑不同地区的实际情况和技能需求。此外，研究还揭示了自我评估在新手群体中的局限性，强调了多组件评估方法的重要性，同伴评估在提升评估准确性和促进学习方面具有重要作用。
然而，研究也存在一定的局限性。样本数量较小，且用户的培训水平和腹腔镜手术经验分布不均，可能影响研究结果的普遍性。所有用户均来自特定的全球合作网络，可能对其他培训项目和学习环境的适用性有限。未来的研究需要进一步扩大样本量，招募更多不同背景的用户，以验证研究结果的可靠性，并评估从模拟平台获得的技能是否能真正转化为临床实践中的优势。
总的来说，该研究为全球外科教育提供了新的思路和方法，有望推动腹腔镜手术在 LMICs 的广泛应用，促进全球医疗资源的公平分配和外科教育的均衡发展。
