儿童肠假性梗阻(PIPO)患者回直肠吻合术(SCIRA)的疗效评估：解决肠造口相关并发症的新选择

为解决儿童肠假性梗阻(PIPO)患者频繁肠造口相关并发症的临床难题，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心团队开展了一项回顾性研究，评估回直肠吻合术(SCIRA)的疗效。研究纳入5例PIPO患者，结果显示术后并发症中位数仅1次(0-2)，再干预中位数1次(0-2)，且无需重建造口。该研究为PIPO患者提供了可替代肠造口的新型手术方案，发表于《Pediatric Surgery International》。

　　

儿童肠假性梗阻(Pediatric Intestinal Pseudo-obstruction, PIPO)是一种罕见的胃肠动力障碍疾病，患者肠道虽无机械性梗阻，却表现出典型肠梗阻症状。这种疾病如同"瘫痪的肠道"，让患儿长期遭受腹胀、呕吐和营养不良的折磨。更令人担忧的是，约80%的PIPO患儿需要依赖全肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)维持生命，而肠造口手术虽然能缓解症状，却带来了新的问题——造口相关并发症发生率高达60-80%，包括脱垂、扭转、狭窄等，导致患儿反复接受手术干预，形成恶性循环。

面对这一临床困境，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心Emma儿童医院的研究团队开展了一项创新性研究。作为欧洲知名的肠动力障碍诊疗中心，该团队尝试采用回直肠吻合术(Subtotal Colectomy with Ileorectal Anastomosis, SCIRA)替代传统造口手术，为5例反复出现造口并发症的PIPO患儿提供了新的治疗选择。研究结果发表在《Pediatric Surgery International》期刊，显示SCIRA术后并发症和再干预次数显著减少，为这类难治性患者带来了希望。

研究方法上，团队采用了多学科协作的诊疗模式。研究纳入2018-2023年间接受SCIRA的PIPO患儿，所有病例均符合ESPHGAN诊断标准。手术技术包含两个关键部分：采用手辅助腹腔镜或开腹手术完成结肠次全切除和回直肠吻合；部分患儿同期或分期行抗反流灌肠术(Antegrade Continence Enema, ACE)。术后随访中位数达49个月，采用Clavien-Madadi分级系统客观评估并发症严重程度。

研究结果通过三个表格系统呈现。表1显示患者基线特征：5例患儿(4男1女)中位年龄14岁，2例确诊为巨膀胱-小结肠-肠蠕动迟缓综合征(Megacystis Microcolon Intestinal Hypoperistalsis Syndrome, MMIHS)伴ACTG2基因突变。所有患儿术前均经历多次造口相关手术(中位数9次)，4例依赖PN。

表2展示围手术期结果：80%患儿术后出现并发症(中位数1次)，包括吻合口狭窄、内疝等，均通过手术成功处理。值得注意的是，2例术中发生医源性损伤(肠道和膀胱各1例)，均一期修复。ACE组未出现相关并发症，且灌肠效果良好。

讨论部分深入分析了SCIRA的临床价值。相比传统造口手术，SCIRA显著降低了再手术需求，且无需重建造口。研究特别强调，虽然SCIRA可能增加排便频率(中位数6次/天)，但改善了患儿生活质量。ACE作为辅助手段，在2例患儿中展现出良好的安全性和有效性。作者建议，对于反复出现造口并发症的PIPO患儿，多学科团队可考虑早期采用SCIRA，而非等待多次造口修正手术。

该研究的创新点在于首次将SCIRA应用于PIPO治疗领域，突破了传统造口手术的局限。虽然样本量较小，但长期随访数据为临床决策提供了重要依据。未来研究需关注患者生活质量评估和大样本验证，以进一步优化治疗策略。这项研究为儿童难治性PIPO的治疗开辟了新途径，体现了精准医疗和个体化治疗的理念。