编辑推荐：
阿片类药物相关死亡在全球呈上升趋势，合成阿片类药物增加了过量风险。为探究非医疗急救人员如何在英国阿片类药物过量时使用纳洛酮（Naloxone），研究人员开展定性访谈研究。结果发现纳洛酮给药复杂且具反应性，非医疗急救人员虽能挽救生命，但可能产生负面影响。这为 THN 项目提供了重要参考1212。
在全球范围内，阿片类药物使用障碍（Opioid Use Disorder，OUD）影响着众多人群。截至 2022 年，英国有 140,558 人接受 OUD 治疗，而英格兰和威尔士使用阿片类药物的人数以及相关死亡人数不断攀升，2022 年阿片类药物过量致死人数比 2012 年增加了 67.5%。合成阿片类药物，如芬太尼及其类似物、尼他嗪等，变得越来越常见，这些药物效力更强，大大增加了过量使用的风险。
纳洛酮作为一种阿片类拮抗剂，能够逆转阿片类药物的作用，预防可能致命的呼吸抑制，是国际上治疗阿片类药物过量最广泛使用的药物。然而，使用纳洛酮时面临诸多难题。一方面，过量使用纳洛酮可能会引发戒断反应，给患者带来不适，影响其配合治疗的意愿；另一方面，随着新型高剂量纳洛酮产品的出现，对于在不同情况下究竟需要多少剂量的纳洛酮来挽救生命且不造成伤害，各方意见不一。同时，纳洛酮的使用培训也存在不规范、时间短等问题，这些都影响了纳洛酮的有效使用。
为了解决这些问题，来自英国国王学院伦敦分校（King’s College London）等机构的研究人员开展了一项研究。他们对近期目睹过疑似阿片类药物过量事件的人员进行了定性访谈，旨在探讨非医疗急救人员在阿片类药物过量时如何使用纳洛酮，包括使用剂量、使用者、结果，做出给药决策的过程及原因，以及影响给药决策的因素等。该研究成果发表在《Harm Reduction Journal》上。
研究人员采用了定性访谈的方法。研究数据来自一项前瞻性队列研究中的定性部分，参与者从英格兰、苏格兰、威尔士和瑞典的 22 个药物治疗和伤害减少服务机构招募，包括使用阿片类药物的人、非医学专业但与阿片类药物使用者打交道的工作人员以及阿片类药物使用者的家属或密切接触者。参与者均获得了纳洛酮试剂盒和常规培训。研究人员对其中目睹过疑似阿片类药物过量事件的人员进行电话访谈，访谈内容围绕参与者的基本情况、药物使用和治疗情况、纳洛酮培训回忆、过量事件经历等展开，访谈数据经过转录后，使用 MAXQDA24 软件进行编码和分析。
研究结果如下：
- 给药剂量、使用者及结果：在 28 名参与者中，21 人报告在目睹的过量事件中使用了纳洛酮，其中 20 次使用的是 Prenoxad，1 次是 Prenoxad 和 Nyxoid 联合使用。13 人亲自给药，8 人报告由其他人给药。参与者对给药剂量的描述多样且不统一，最常见的给药剂量是 2 剂，但也有大量给药的情况。虽然没有死亡案例，但部分接受纳洛酮治疗的人出现了负面反应，如困惑、愤怒等，不过未发现给药剂量与负面结果之间有明显关系345。
- 给药决策及原因：参与者在给药前需判断是否为阿片类药物过量，主要依据观察到的身体症状，如无反应、呼吸浅或无呼吸、肤色变化等，同时也会参考现场的药物用具或对患者用药情况的了解。确定过量后，部分参与者因患者呼吸问题决定使用纳洛酮。在给药部位上，通常选择最易触及的大肌肉，如大腿。多数情况下，若第一剂未使患者苏醒，会给予额外剂量，停止给药的原因是患者恢复意识678。
- 影响给药决策的因素：纳洛酮试剂盒的可用性是影响给药决策的重要因素，若没有试剂盒则无法使用纳洛酮。恐慌和紧迫感也会影响决策，使参与者难以冷静判断和操作。此外，对患者所使用药物的不了解、他人的在场及表现、接受的培训等，都会对给药决策产生影响。例如，部分参与者因恐慌而匆忙给药，或因他人的干扰而无法正确判断；而接受过培训的参与者，能更好地依据所学知识做出决策91011。
研究结论和讨论部分指出，纳洛酮给药是一个复杂且具有反应性的过程，而非纯粹的科学过程。在不确定性的框架下，非医疗急救人员需要快速做出多个决策，且受到多种因素的影响。尽管所有过量事件都成功逆转，但仍存在一些问题，如给药不规范、负面反应常见等。这表明非医疗急救人员虽然能够熟练使用纳洛酮挽救生命，但在给药过程中仍有改进空间。因此，提供更高级的过量培训具有重要价值，培训应涵盖当地使用的纳洛酮产品、给药决策制定，以及通过模拟真实场景和角色扮演等体验式培训，让参与者更好地应对紧急情况。这样的培训可以增强人们使用纳洛酮的信心和熟练度，减少阿片类药物过量造成的危害，对公共健康和减少伤害具有重要意义。
