预估葡萄糖处置率（eGDR）与不同糖代谢状态下未来心血管疾病风险的关联：为心血管健康管理带来新契机

为探究预估葡萄糖处置率（eGDR）与不同糖代谢状态下未来心血管疾病（CVD）风险的关系，研究人员分析中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据。结果显示，eGDR 与 CVD 风险呈非线性负相关，不同糖代谢状态下有不同阈值。这对心血管健康管理意义重大。

　　心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）如同潜伏在人体健康领域的 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的生命安全。在全球范围内，其患病率持续攀升，就像不断蔓延的 “健康瘟疫”，影响着无数人的生活。糖尿病、糖尿病前期和正常血糖状态作为糖代谢调控连续体上的关键节点，对心血管疾病风险有着重要影响。然而，一个关键问题却如同迷雾一般困扰着医学界：预估葡萄糖处置率（estimated glucose disposal rate，eGDR）与不同糖代谢状态下未来心血管疾病风险之间究竟有着怎样的关系？此前的研究虽然在这个领域有所探索，但大多只是 “蜻蜓点水”，未能深入全面地解答这一谜题，导致我们对这一关系的认识十分有限。

为了揭开这层神秘的面纱，深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）的研究人员基于中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）的数据展开了深入研究。该研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》上。这一研究就像是在黑暗中为我们点亮了一盏明灯，为心血管疾病的防治和健康管理提供了重要的方向。

研究人员采用了多种技术方法。首先，他们从 CHARLS 这个大型队列中筛选出 7828 名年龄≥45 岁的参与者，详细收集了参与者的人口统计学信息、生活方式信息、身体指标数据以及实验室检测结果等丰富资料。然后，通过特定公式计算出 eGDR，并依据空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A₁c，HbA₁c）等指标对参与者的糖代谢状态进行精准分类。在数据处理和分析阶段，运用 Cox 比例风险模型评估 eGDR 与 CVD 风险的关联，借助限制立方样条（Restricted cubic spline，RCS）模型探索潜在的非线性关系，利用阈值效应分析确定 eGDR 的拐点，同时通过分层分析考察不同亚组间的关系。

研究结果如下：

• 研究对象特征：7828 名参与者中男性占 52.84%，平均年龄 59.01±9.21 岁。eGDR 呈正态分布，均值为 9.41±2.21mg/kg/min。基线时，41.58% 的参与者血糖正常，42.91% 处于糖尿病前期，15.51% 患有糖尿病。在平均 8.29±1.67 年的随访期间，CVD 的总患病率为 24.83%。随着 eGDR 四分位数的升高，BMI、腰围（Waist circumference，WC）、HbA₁c、FPG、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等指标呈现出不同的变化趋势，CVD 患病率逐渐降低。
• 多变量分析：在完全调整模型（Adjust II）中，无论糖代谢状态如何，eGDR 升高均与 CVD 风险降低显著相关。在正常血糖组，eGDR 每增加 1mg/kg/min，CVD 风险降低 13%（HR=0.87，95% CI：0.84 - 0.90）；糖尿病前期组降低 8%（HR=0.92，95% CI：0.89 - 0.95）；糖尿病组降低 12%（HR=0.88，95% CI：0.83 - 0.92）。按四分位数分析，最高 eGDR 四分位数的参与者与最低四分位数相比，CVD 风险显著降低。
• 非线性分析：RCS 分析显示，eGDR 与 CVD 风险在不同糖代谢状态下均呈负相关，且存在明显的拐点。阈值效应分析表明，正常血糖、糖尿病前期和糖尿病组的 eGDR 拐点分别为 11.77mg/kg/min、11.15mg/kg/min 和 11.56mg/kg/min。在拐点以下，eGDR 每增加 1 单位，CVD 风险降低幅度在不同组间相似，正常血糖组降低 14%（HR=0.86，95% CI：0.83 - 0.89），糖尿病前期组降低 10%（HR=0.90，95% CI：0.86 - 0.93），糖尿病组降低 14%（HR=0.86，95% CI：0.81 - 0.91）。
• 亚组分析：分层分析结果显示，eGDR 对 CVD 的保护作用在性别、年龄、饮酒状态、吸烟状态、BMI 和糖代谢状态等不同亚组中均显著且一致。

研究结论和讨论部分表明，该研究发现了 eGDR 与不同糖代谢状态下未来 CVD 风险之间存在显著的非线性负相关，不同糖代谢状态下有特定的阈值。这一发现意义重大，一方面，为 CVD 风险评估提供了新的参考指标，有助于更精准地预测心血管疾病风险；另一方面，提示维持较高的 eGDR 水平可能对心血管健康有益，临床中对于 eGDR 水平较低的患者，无论其糖代谢状态如何，都应加强监测和采取积极的预防干预措施，可针对 eGDR 的关键组成部分 WC、血压（Blood pressure，BP）和 HbA₁c 进行综合管理。然而，研究也存在一些局限性，如 CVD 结局依赖自我报告缺乏临床验证、未区分中风类型以及未纳入部分重要临床变量等。未来的研究需要针对这些不足进行改进，进一步验证 eGDR 与 CVD 风险之间的关系，为心血管疾病的防治提供更坚实的理论依据和实践指导。