糖尿病与血糖状态对普通人群心室 - 动脉耦合的影响：心血管风险评估新视角

为探究糖尿病（DM）及血糖状态对心室 - 动脉耦合（VAC）的影响，研究人员对瑞典心肺生物影像研究（SCAPIS）的 2884 名参与者展开研究。结果发现 DM 与 VAC 受损显著相关，而糖尿病前期与 VAC 无明显关联，这为评估心血管风险提供了重要依据。

　　在心血管系统的复杂网络中，心室 - 动脉耦合（VAC）起着至关重要的作用，它如同心脏与动脉之间的精密纽带，影响着心脏功能和动脉特性，维持着器官的正常灌注。然而，糖尿病（DM）作为一种常见且危害巨大的疾病，正悄然威胁着这一重要的生理平衡。糖尿病不仅是心脏病和血管损伤的已知风险因素，还可能导致动脉僵硬、内皮功能障碍以及心肌纤维化等一系列问题，进而影响 VAC。但目前关于糖尿病或糖尿病前期患者是否存在 VAC 紊乱，相关数据十分有限。为了填补这一知识空白，来自瑞典隆德大学（Lund University）等机构的研究人员开展了一项意义重大的研究。

该研究发表在《Cardiovascular Diabetology》上，研究人员从瑞典心肺生物影像研究（SCAPIS）中选取了 2884 名参与者（平均年龄 57 岁，48% 为男性）。这些参与者来自瑞典的马尔默（Malm?）和林雪平（Link?ping），研究人员获取了他们的超声心动图和脉搏波速度（PWV）数据。研究人员将 VAC 量化为 PWV 与全球纵向应变（GLS）的比值，并通过线性回归模型评估血糖状态（糖尿病、糖尿病前期）、糖化血红蛋白（HbA₁c）、空腹血糖（fP-glucose）与 VAC 之间的关联，同时对相关协变量进行了调整。

研究人员采用的主要技术方法包括：一是利用超声心动图（Transthoracic echocardiography，TTE），由经验丰富的超声技师使用 GE Vivid E95 系统和 M5Sc 探头评估心脏形态、左心室收缩和舒张功能以及瓣膜病变等；二是通过 SphygmoCor Xcel 系统测量颈动脉 - 股动脉脉搏波速度（c-f PWV）；三是依据空腹血糖水平、HbA₁c 和 / 或自我报告的糖尿病情况对血糖状态进行分类。

研究结果如下：

1. 人群特征：在 2884 名参与者中，162 人患有糖尿病（6%），334 人处于糖尿病前期（12%）。糖尿病和糖尿病前期患者中男性更为常见，心率和体重指数（BMI）更高，高血压患病率和使用降压药物的比例也更高。与正常血糖者相比，糖尿病患者的左心室射血分数（LVEF）略低。且糖尿病患者的 PWV/GLS 比值显著高于糖尿病前期和正常血糖者，糖尿病前期患者的该比值也高于正常血糖者。
2. VAC、HbA₁c 与糖尿病 / 糖尿病前期的关联：在完全调整模型中，糖尿病与 PWV/GLS 值升高显著相关（Beta =0.28，p<0.001），而糖尿病前期与 PWV/GLS 无显著关联（Beta =0.07，p=0.075）。HbA₁c 和 fP-glucose 水平升高均与 PWV/GLS 值升高显著相关（Beta 分别为 0.01 和 0.07，p 均 < 0.001）。在无糖尿病的参与者中，HbA₁c 在未调整和年龄 / 性别调整模型中与 PWV/GLS 显著相关，但在完全调整后不再显著；fP-glucose 在所有调整模型中均与较高的 PWV/GLS 显著相关。

研究结论和讨论部分表明，该研究发现糖尿病与升高的 PWV/GLS 显著相关，这意味着在无明显心血管疾病的情况下，糖尿病患者的 VAC 存在失配。尽管完全调整模型中糖尿病前期与 PWV/GLS 无显著关联，但年龄和性别调整模型中的显著关系以及 HbA₁c 与 VAC 的线性关联，表明 VAC 可能在血糖异常的早期阶段就开始逐渐恶化。糖尿病导致 VAC 受损的机制可能是通过激活炎症和基质金属蛋白酶加速动脉硬化，进而增加动脉僵硬度，使 PWV 升高，同时左心室后负荷增加导致 GLS 降低。此外，研究还发现较高的 PWV/GLS 值与舒张功能障碍的指标相关，这提示糖尿病患者发生射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的风险增加可能与 VAC 受损有关。该研究为评估糖尿病和糖尿病前期患者的心血管风险提供了新的视角，强调了血糖控制对血管功能的重要性，也为未来针对改善 VAC 以降低心血管并发症的研究指明了方向。