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为解决亚洲各国在电离辐射医学应用中优化问题，研究人员围绕诊断参考水平（DRLs）开展研究。各国汇报了本国 DRLs 的建立与实施情况，发现各国进展不一。该研究对推动亚洲地区放射防护优化具有重要意义。
在现代医学中，放射学检查对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。然而，电离辐射在带来诊断便利的同时，也可能给患者带来潜在风险。如何在保证诊断准确性的前提下，优化电离辐射的使用，成为了医学界关注的焦点。诊断参考水平（Diagnostic Reference Levels，DRLs）作为实现这一目标的重要工具，其在全球尤其是亚洲国家的建立和实施情况备受瞩目。此前，各国在 DRLs 的认知、实践和推广上存在较大差异，部分国家尚未建立完善的体系，导致患者可能面临不必要的辐射暴露，而一些已经建立的国家也面临着诸多挑战 ，因此，了解亚洲各国 DRLs 的现状并推动其发展显得尤为迫切。
为了深入探讨这一问题，来自亚洲多个国家放射学会的代表齐聚日本横滨，参加在第 83 届日本放射学会年会上举办的第六次亚洲放射学峰会。会上各国代表就本国 DRLs 的建立和实施情况进行了详细汇报，并探讨了医学物理学家在放射实践中的作用和地位。此次会议成果丰硕，相关内容发表在《Japanese Journal of Radiology》上。
研究人员在开展此项研究时，主要采用了调查研究和数据分析的方法。各国通过收集本国医院的辐射剂量数据、发放调查问卷了解专业人员对 DRLs 的认知等方式获取研究资料。如孟加拉国对放射技师和放射科医生进行问卷调查；印度尼西亚通过国家在线信息系统收集患者剂量数据等。
各国 DRLs 的现状及进展
- 孟加拉国：核医学设施正在收集数据以设定 DRLs，且已对甲状腺癌患者 I131治疗给药设定参考水平并发布国家指南，但放射科尚未开始设定 DRLs。近期，孟加拉国放射学和成像学会（Bangladesh Society of Radiology and Imaging，BSRI）通过对 30 名放射技师和 30 名放射科医生进行问卷调查，评估他们对 DRLs 的认知，发现存在知识差距。
- 中国香港：作为中国的特别行政区，香港虽无法设定国家诊断参考水平（National Diagnostic Reference Levels，NDRLs），且因医疗机构众多、成像实践和协议差异大等因素，难以建立地区性 DRLs。不过，香港医院管理局会对公立医院进行常规剂量审核。部分医院如香港儿童医院在努力加强辐射监测，并开展了一些设定局部 DRLs 的项目。
- 印度尼西亚：印度尼西亚核能监管机构（BAPETEN）主导 DRLs 报告系统，通过开发印度尼西亚国家患者剂量数据信息系统（Si-INTAN），改变了以往基于纸张的剂量报告方式。2021 - 2022 年 Si-INTAN 全面运行，政府也陆续规定了多种检查的 DRL 强制报告要求，但在实施过程中面临参与人数有限、系统安全问题和数据质量等挑战。
- 日本：日本每百万居民拥有的 CT 扫描仪数量较多，患者辐射暴露管理至关重要。2015 年，日本放射学相关学会建立并批准了首批官方 DRLs，涵盖 6 种模态；2020 年进行修订，增加了诊断荧光透视；2025 年将再次更新。日本的 DRLs 由日本医疗暴露研究与信息网络（J-RIME）协调，且患者剂量管理已通过立法实施。
- 哈萨克斯坦：哈萨克斯坦放射科医生对 DRLs 的认识尚处于早期阶段，目前部分机构正在建立 CT、核医学、乳腺摄影和牙科 X 射线的 DRLs。由于缺乏相关教育项目和负责人员，DRLs 的发展受到阻碍。哈萨克斯坦放射学会（Radiological Society of Kazakhstan，RSK）计划逐步将 DRLs 纳入常规放射实践。
- 韩国：韩国的 DRLs 计划由政府主导，韩国放射学会（Korean Society of Radiology，KSR）执行。自 2007 年起，从乳腺摄影和普通放射开始，逐步扩展到 CT、荧光透视和介入程序。韩国不断改进数据收集方法，目前正在整合先进电子系统以优化辐射剂量管理。
- 马来西亚：马来西亚自 1993 年开始进行 DRLs 调查并建立了本国的 DRLs，目前正在进行第三次调查。该国在建立 DRLs 时采取了制定国家协议、确定参与站点和设施以及建立数据分析中心的策略，但在统一协议、资金和数据记录方面面临挑战。
- 蒙古：蒙古放射学会在 DRLs 发展中发挥主要作用，但该国目前尚无地区和国家 DRLs。此前有研究通过测量两家医院的数字放射摄影剂量，发现其剂量参考水平远低于国际指南，且存在样本量小等局限性。
- 尼泊尔：尼泊尔放射学家协会成员大多了解国际放射防护委员会（ICRP）指南，但该国没有国家 DRLs，也缺乏相关监管机构和培训项目。
- 菲律宾：菲律宾于 2005 年开始引入 DRLs，相关辐射监管机构正在制定国家政策，计划为多种检查建立 DRLs。
- 中国台湾：中国台湾地区自 2016 年开始在原子能源委员会（后更名为核安全委员会，NSC）项目下研究 DRLs，涵盖多种成像模态。但在数据收集方面存在困难，如缺乏系统的信息系统，难以从医院收集和更新 DRL 数据。
- 泰国：泰国多个组织共同参与 DRLs 的开发，涵盖多种放射检查。DRLs 的实施促使放射学实践发生改变，医院在质量审核中需遵循规定水平，超剂量时要进行优化。
- 越南：越南放射学和核医学学会成立已久，但目前尚无 X 射线或核医学的 DRLs。虽然部分医学物理学家了解 DRLs，但由于设备、协议和诊断程序变化快，设定 DRLs 需要投入大量时间和精力。
特别讲座：会议期间，Kwan Hoong Ng 教授发表了题为 “Optimisation in the Use of Ionizing Radiation in Medicine” 的特别讲座，分享了优化放射实践中辐射防护的专业观点，介绍了国际放射防护委员会（ICRP）任务组 108 关于优化放射防护的行动框架。
综合来看，此次亚洲放射学峰会全面展示了亚洲各国 DRLs 的现状。各国在 DRLs 的发展进程中呈现出不同的阶段和特点，部分国家已取得显著进展，而部分国家仍面临诸多挑战。这为各国相互学习、共同推动 DRLs 在亚洲地区的发展提供了重要契机，对于优化亚洲地区放射防护、保障患者安全具有重要意义。同时，也为后续进一步研究和改进 DRLs 的建立与实施提供了丰富的参考依据，有助于提升整个亚洲地区的放射学医疗水平 。未来，各国需要加强合作，通过完善教育项目、改进数据收集和管理系统、制定统一标准等措施，不断推进 DRLs 的发展，以实现电离辐射在医学应用中的最优化 。
