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为解决幽门保留胃切除术（PPG）中 6 号淋巴结（LN#6）清扫的手术负担及平衡肿瘤学安全性与术后并发症风险问题，研究人员开展了对 PPG 患者 LN#6 转移的研究。结果显示 LN#6 转移发生率低，对 5 年生存率（5YSR）和 3 年无复发生存率（3RFS）影响不显著，且不同肿瘤位置转移倾向不同。这为优化手术策略提供依据。
在胃癌治疗领域，随着早期诊断技术的进步，越来越多患者被确诊为早期胃癌（EGC）。早期胃癌患者接受根治性手术后，5 年和 10 年生存率显著提高 。在这样的背景下，功能保留手术逐渐兴起，幽门保留胃切除术（PPG）作为其中一种，因其在保留生理功能方面的优势，受到广泛关注。它能减少胃炎、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症的发生，主要得益于保留了迷走神经肝支的神经支配和幽门及胃窦袖口的血供。
然而，PPG 在淋巴结清扫方面存在争议。由于保留了幽门和胃窦袖口，PPG 在幽门上区域（5 号淋巴结，LN#5）和幽门下区域（6 号淋巴结，LN#6）的淋巴结清扫可能不彻底，这引发了对肿瘤学安全性的担忧。虽然已有研究表明，当原发性肿瘤位于胃中三分之一时，LN#5 转移的概率较低，因此在符合 PPG 适应症的情况下可以省略 LN#5 清扫 。但 LN#6 由于转移率相对较高，其清扫仍被视为必要操作。不过，LN#6 清扫可能会损伤幽门下血管，进而导致胃排空延迟等并发症，且这种风险难以量化。
为了更深入了解 PPG 患者 LN#6 转移的情况，首尔国立大学医院的研究人员开展了相关研究。他们希望通过分析肿瘤位置与 LN#6 转移的关系，预测 LN#6 清扫的手术负担，从而在保证肿瘤学安全性的同时，降低术后并发症的风险。该研究成果发表在《Gastric Cancer》杂志上。
研究人员采用了回顾性研究方法，对 2007 年至 2017 年期间在首尔国立大学医院接受 PPG 且临床分期为 T1N0M0 的 1070 例胃腺癌患者的电子病历进行了分析。在研究过程中，统计分析是关键技术手段，通过描述性统计评估患者的基线特征，运用 Kaplan-Meier 方法计算 5 年生存率（5YSR）和 3 年无复发生存率（3RFS），使用卡方检验分析肿瘤位置分布，采用 Cox 比例风险模型进行单因素和多因素分析，以探究各因素对生存和复发的影响。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 患者基线特征：1070 例患者的平均年龄为 56.95±11.98 岁，男性占 50.4%，女性占 49.6%。手术切除的平均淋巴结数为 36.76±12.50 个，平均转移淋巴结数为 0.33±1.72 个。肿瘤在胃的纵向和横向分布均不均匀，超过 70% 的肿瘤位于胃中三分之一，包括胃体中部（28.9%）和胃体下部（45.6%）；在横截面上，肿瘤分布在小弯侧（25.9%）、大弯侧（23.6%）、前壁（20.9%）和后壁（29.5%）。
- 肿瘤学结局：PPG 患者的 5YSR 和 3RFS 分别为 97.0% 和 98.9%。
- 淋巴结转移的发生率及影响：LN#6 转移发生率为 1.03%（11/1070）。单因素分析显示，LN#1、LN#3、LN#6、LN#7 和 LN#8a 的转移对 5YSR 有显著影响；多因素分析则表明，只有 LN#1 和 LN#3 是影响 5YSR 的显著因素。对于 3RFS，单因素分析发现 LN#1、LN#3、LN#4d、LN#6、LN#7 和 LN#11p 的转移有显著影响，多因素分析确定 LN#3 和 LN#11p 为显著因素 。
- 肿瘤位置与 LN#6 转移的关系：分析肿瘤位置与各拓扑淋巴结站转移的关系发现，仅 LN#6 转移与肿瘤位置存在显著关联（p=0.015）。胃体下部大弯侧（LB-GC）肿瘤的 LN#6 转移观察数高于预期。11 例 LN#6 转移患者中有 3 例复发，其中 2 例肿瘤位于 LB-GC，1 例位于 LB-PW。
- 治疗指数（TI）：计算不同分组的 LN#6 治疗指数（TI）发现，LB-GC 肿瘤的 TI 为 3.76，高于所有 PPG 患者的 TI（1.00）；而胃体下部小弯侧（LB-LC）和胃体中部小弯侧（MB-LC）肿瘤的 TI 均为 0.0 。
研究结论表明，LN#6 转移在 PPG 患者中并不常见，对 5YSR 和 3RFS 没有显著影响。肿瘤位于 LB-GC 时，向 LN#6 的淋巴转移倾向较高；而位于小弯侧的肿瘤转移倾向较低，这意味着小弯侧肿瘤的 LN#6 清扫手术负担可以减轻。该研究为 PPG 手术中 LN#6 清扫策略的优化提供了重要依据，有助于在保证肿瘤学安全性的同时，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。不过，研究也存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷、样本量有限、部分淋巴结转移发生率低等问题，后续需要更大样本量的研究进一步验证。但总体而言，这项研究在胃癌手术治疗策略的优化上迈出了重要一步，为临床实践提供了有价值的参考。
