苏丹栋古拉地区麻疹消除策略评估：2018 - 2021 年监测与免疫融合分析 —— 探索消除麻疹之路

为评估苏丹麻疹消除活动成效，研究人员对栋古拉地区 2018 - 2021 年麻疹消除策略开展回顾性描述研究。结果显示 MCV1 覆盖率达 99.9%，但 MCV2 仅 80.6%。该研究为加强麻疹防控提供依据，助力国家和地区消除麻疹。

　　在全球范围内，麻疹仍是导致儿童死亡的重要原因之一，即便在资源有限的非洲和亚洲国家，麻疹本是可通过疫苗预防的疾病，但疫情仍时有爆发。在工业化国家也不例外，维持高麻疹疫苗覆盖率并实现群体免疫困难重重。为了响应全球消除麻疹、改善儿童健康的号召，多个组织积极行动，像 2001 年发起的全球麻疹和风疹倡议，为麻疹疫苗接种活动提供技术和资金支持，让全球超 5 亿儿童接种疫苗，麻疹相关死亡人数减少 68%。2012 年又推出全球麻疹和风疹战略计划，目标是降低全球麻疹死亡人数至少 95% ，并在区域内消除麻疹和风疹。然而，全球麻疹消除工作面临诸多挑战，比如需要持续投入资源、保持政治支持、增强公众对疫苗接种和监测项目的信心等。苏丹也在 2004 年开始了麻疹消除行动，尽管取得了一定进展，但麻疹疫情在 2016 - 2019 年出现大幅反弹。在这样的大背景下，研究苏丹栋古拉地区的麻疹消除策略显得尤为重要，它能为全国乃至全球的麻疹防控提供宝贵经验。

苏丹申迪大学公共卫生学院、栋古拉市卫生部以及申迪大学医学检验科学学院微生物学系的研究人员，针对 2018 - 2021 年苏丹栋古拉地区的麻疹消除策略展开了一项回顾性描述研究。他们通过对 10 个监测点的数据收集与分析，得出了一系列重要结论。这些结论对于评估当地麻疹消除工作成效、发现存在的问题并提出针对性改进措施意义重大，研究成果发表在《Discover Public Health》杂志上。

研究人员运用的主要关键技术方法如下：

1. 确定研究对象与范围：以栋古拉地区为研究区域，涵盖该地区 10 个哨点监测点，包括不同优先级的医院和健康中心。研究对象涉及当地人口数据，如总人数、不同年龄段（<1 岁、<5 岁、<15 岁）人口数。
2. 数据收集：使用经过预测试和验证的世界卫生组织（WHO）改编的结构化问卷，向哨点监测点的关键人员（焦点人员、EPI 监测官员、医生）收集数据，问卷内容包含人口统计、免疫接种和监测覆盖信息、监测数据等多方面。
3. 数据分析：将收集到的数据进行编码、检查和清理后，录入统计软件 SPSS 进行分析。

下面介绍研究结果：

1. 麻疹免疫接种覆盖率：2021 年第一剂麻疹疫苗（MCV1₁）覆盖率高达 99.9%，达到 WHO 麻疹消除标准；但第二剂麻疹疫苗（MCV2₂）覆盖率仅 80.6% ，未达到 WHO 要求。2019 年最后一次麻疹疫苗接种活动覆盖率为 91%。
2. 麻疹监测和流行病学数据：2018 - 2021 年，90% 的实验室确诊麻疹病例为未接种疫苗者，5% 接种过一剂疫苗，5% 接种过两剂疫苗。2018 年报告 16 例确诊病例，2021 年报告 4 例确诊病例，且多数病例集中在 1 - 4 岁年龄组。
3. 流行病学趋势和数据分析：从哨点监测点数据来看，2018 年栋古拉专科医院报告病例最多；2021 年，该医院同样报告了大部分病例。2019 年发热和出疹病例数大幅增加，之后有所下降；确诊麻疹病例数总体呈下降趋势；流行病学关联病例在 2019 年达到峰值后为零；风疹病例数减少；丢弃病例数波动下降；待确诊病例数一直较低。
4. 麻疹监测性能指标：多数监测指标表现良好，如所有监测点每周报告率达 100%，疑似病例 48 小时内调查率达 100%，但部分指标未达标，如 2019 年和 2021 年丢弃病例报告率未达到≥2/100,000 人口的目标，2018 - 2021 年实验室结果 7 天内报告指标均未达成。
5. 哨点监测点文件可用性：大部分文件可用性较高，如监测报告表（90%）、监督日志（100%）和通知报告（100%），但社区教育材料可用性仅 40% 。
6. 医生对麻疹监测的认知：医生在麻疹监测方面存在知识差距，虽 79.3% 的医生接受过相关培训，但仅 31% 了解麻疹病例定义，51.7% 知道采集疑似病例样本的重要性。

研究结论和讨论部分表明，栋古拉地区在麻疹消除工作上取得了一定进展，高 MCV1₁覆盖率显示出针对一岁以下婴儿的免疫计划有效。然而，MCV2₂覆盖率低，成为麻疹爆发的潜在风险。此外，实验室检测存在延迟问题，医护人员在麻疹病例定义等方面知识不足。为推进麻疹消除工作，建议采取以下措施：增加 MCV2₂覆盖率，通过学校接种计划等方式提高接种率；更频繁开展补充免疫活动（SIAs），尤其是针对高风险人群；加强实验室建设，提高样本运输、处理和结果报告效率；对医护人员进行强制培训，提升诊断和报告准确性；强化监测的一致性，加强监督和反馈；开展社区宣传活动，提高疫苗信任度。这些措施对于实现麻疹消除目标至关重要，未来研究还应关注影响疫苗接种的社会经济和行为因素，以及强化免疫策略对麻疹消除的长期影响。