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新冠疫情下，COVID-19 患者长期预后数据匮乏。研究人员开展 “Sex and other predictors of mortality in long-term follow-up of patients with cardiovascular disease and COVID-19” 研究，分析 4071 例患者数据，发现男性、心血管合并症、高龄及特定指标升高与较差预后相关，为患者管理提供依据。
在新冠疫情的大背景下，新冠病毒（SARS-CoV-2）引发的 COVID-19 成为了全球关注的重大公共卫生问题。从短期来看，它严重威胁人们的生命健康，导致大量患者住院、重症甚至死亡；而从长期视角出发，其对患者健康的影响也不容小觑。众多研究表明，患有多种合并症的人群感染新冠后，出现并发症的风险更高，病情也更为严重。尤其是有心脏疾病的患者，他们在感染新冠后，心血管疾病的进展往往更为明显，即使没有其他多种合并症，单独的新冠感染也会显著影响心血管治疗的效果。并且，在感染新冠 12 个月后，心血管疾病在患者中的患病率明显上升。
在新冠疫情初期，人们对于男性和女性在感染新冠后的差异就有所关注。大量研究发现，男性在感染新冠的急性期，病情更严重，住院、进入重症监护病房（ICU）以及死亡的风险更高。然而，当时对于新冠患者感染后的长期预后情况，数据十分匮乏。究竟哪些因素会影响患者的长期生存？性别在其中又扮演着怎样的角色？这些问题亟待解决。为了填补这一知识空白，来自波兰雅盖隆大学医学院第一心脏病学、介入心电生理学和动脉高血压科等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员对 2020 年 2 月 13 日至 2021 年 5 月 10 日期间，在波兰克拉科夫大学医院住院的 COVID-19 患者进行了回顾性分析。他们从医院的电子病历系统中获取患者数据，并通过波兰国家电子人口登记系统收集患者出院后 42 个月内的死亡信息。研究的样本队列包含 4071 例 COVID-19 患者，这些患者均符合相关诊断标准且出院时信息完整。
在研究中，研究人员运用了多种技术方法。首先，他们通过回顾患者的电子病历，获取了患者的人口统计学信息、病史、住院期间的临床过程、实验室检查结果、治疗干预措施和住院结局等数据。其次，运用统计学方法，对数据进行分析。比如，通过 Shapiro-Wilk 检验检查数据的正态性，对于正态分布的数据采用 Student’s 或 Welch’s t 检验评估组间差异，非正态分布的连续变量则使用 Mann-Whitney U 检验。还通过受试者工作特征（ROC）曲线分析确定心肌肌钙蛋白 I（troponin I）、N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）、D - 二聚体（D-dimer）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞介素 - 6（IL-6）等预测 42 个月死亡率的临界值。最后，运用多变量 Cox 比例风险分析来识别死亡率的独立预测因素，并构建 Kaplan-Meier 曲线评估患者的无事件生存率。
研究结果如下：
- 患者基本特征：4071 例患者中，男性 2183 例（53.6%）。男性平均年龄相对年轻，但合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、冠状动脉疾病等心血管疾病的比例更高。在实验室检查方面，男性的炎症指标和 troponin I 水平更高。
- 生存分析结果：通过 Kaplan-Meier 生存分析发现，在 65 岁以下的患者中，男性的 42 个月生存率更差。而在整个研究队列以及 65 岁以上的患者中，这种差异并不显著。
- 死亡率的预测因素：多变量 Cox 回归分析显示，年龄超过 65 岁、男性、存在心血管合并症（如糖尿病（DM）、心力衰竭（HF）、冠状动脉疾病（CAD）等）与 42 个月死亡率增加相关。同时，hypercholesterolemia 单独与死亡率降低相关。此外，住院期间 troponin I>11.15 ng/l、NT-proBNP>1087 pg/ml、D-dimer>1.09 mg/l、CRP>82.6 mg/l 和 IL-6>23.24 pg/ml 的患者，42 个月生存结局更差。
研究结论和讨论部分指出，在 COVID-19 患者中，男性、心血管合并症和高龄是影响 42 个月随访生存率的重要因素。升高的心肌损伤和血栓状态的实验室指标与长期随访的不良结局相关。对于 D-dimer、troponin I 和 NT-proBNP 水平升高的患者，需要更严格的监测和医疗管理。此外，研究还发现 65 岁以上的女性在感染新冠后，性别不再是改善预后的因素，这意味着患有合并症的老年女性应被视为特殊医疗群体。这项研究为 COVID-19 患者的长期管理提供了重要依据，有助于医护人员更好地识别高风险患者，制定个性化的治疗和随访计划，从而降低患者的死亡率，改善患者的长期预后。
