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在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，HIV 感染青少年负担沉重且治疗效果不佳。研究人员开展了关于该地区 HIV 感染青少年（YPLHIV）对抗逆转录病毒疗法（ART）依从性和非依从性体验与认知的研究。结果发现多种影响因素，该研究为后续研究和干预提供方向，意义重大。
在全球抗击艾滋病的征程中，撒哈拉以南非洲地区的青少年正面临着一场艰难的战斗。据统计，2023 年全球约 147 万 10 - 19 岁的 HIV 感染青少年和 / 或年轻人中，89% 都集中在这一地区。尽管抗逆转录病毒疗法（ART）在过去几十年取得了显著进展，但该地区青少年接受治疗的效果却不尽人意，死亡率和失访率居高不下，这使得实现联合国艾滋病规划署提出的 95 - 95 - 95 目标面临巨大挑战。
为了深入了解这些问题，来自南非夸祖鲁 - 纳塔尔大学、非洲卫生研究所以及伦敦卫生与热带医学院等机构的研究人员，开展了一项关于撒哈拉以南非洲地区 HIV 感染青少年对抗逆转录病毒疗法依从性和非依从性的体验与认知的研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。
研究人员采用了范围界定审查的方法，在 2022 年 9 月检索了 PubMed、Web of Science 等多个数据库，筛选出 2010 年 1 月 1 日至 2022 年 9 月 30 日期间发表的相关文献。依据人口 - 概念 - 背景（PCC）框架制定的纳入和排除标准，最终确定了 22 篇来自 12 个国家的研究论文进行分析。
研究结果
- 纳入研究的特征：22 项研究聚焦 12 个国家，多数论文发表于 2012 - 2019 年。研究方法多样，包括定性（13 篇）、混合（6 篇）和定量（3 篇）。研究主题方面，13 篇关注影响依从性的因素，6 篇同时涉及依从性和非依从性，3 篇聚焦非依从性。部分研究纳入了护理人员、社区成员和医疗保健提供者的观点，ART 主要为口服自我给药，形式包括片剂和糖浆。
- 治疗对 YPLHIV 的影响
- 障碍与促进因素：研究发现，YPLHIV 接受治疗存在诸多障碍，如心理社会和情感因素（耻辱感、HIV 披露困难等）、自我管理和药物依从性问题（忘记服药、治疗疲劳等）、家庭和社区支持不足、经济和结构因素（粮食不安全、交通成本等）、卫生系统和服务问题（缺乏青少年友好型服务、医疗保健提供者态度不佳等）。相对而言，促进 ART 依从性的积极因素较少，如通过健康、知识和信念获得的动力。一些因素既是障碍也是促进因素，如对家庭和社区支持的需求。
- 健康和福祉影响因素：心理社会和情感因素中，HIV 相关耻辱感普遍存在，导致 YPLHIV 避免诊所预约、隐瞒病情等。HIV 披露困难影响他们对 ART 的理解和依从性，接受 HIV 诊断的程度也与 ART 依从性相关。自我管理和药物依从性方面，忘记服药、治疗疲劳、药物耐受性挑战以及粮食不安全等问题影响治疗。家庭和社区支持不足，如缺乏支持、存在暴力和忽视等，对 YPLHIV 的治疗和福祉产生负面影响。经济和结构因素中，粮食不安全和交通成本阻碍治疗。卫生系统和服务方面，缺乏青少年友好型服务、医疗保健提供者支持不足以及学校系统不考虑 YPLHIV 需求等问题突出。此外，YPLHIV 对正常生活的渴望以及对 HIV 和 ART 的错误认知也影响治疗。
- YPLHIV 的特征与需求：YPLHIV 具有多样化的身份，面临着诸多挑战，如失去父母照顾、暴力、忽视、粮食不安全和贫困等，这些影响他们的治疗和护理连续性。同时，研究发现不同感染途径（垂直和水平）的 YPLHIV 在治疗过程中似乎承受着相似的负担，但关于感染途径的研究还需进一步深入。
研究结论与讨论
这项研究为我们深入了解撒哈拉以南非洲地区 YPLHIV 对抗逆转录病毒疗法的体验和认知提供了重要依据。研究揭示了影响 ART 依从性的多种因素，这些因素相互关联，对 YPLHIV 的健康和福祉产生了深远影响。尽管 ART 取得了进步，但该地区 YPLHIV 的依从性困难依然存在，这增加了他们脱离 HIV 护理连续体的风险。
研究存在一定局限性，如地理范围局限于撒哈拉以南非洲地区，可能无法推广到其他地区；部分研究可能因 COVID - 19 疫情而受到影响，且未纳入灰色文献和未接受 ART 治疗的青少年样本。然而，研究也为未来的研究指明了方向，如进一步研究 YPLHIV 在从青少年到成年过渡期间与 ART 的关系，确定更多促进 ART 依从性的因素，以及开发以青少年为中心的服务和整体护理方法。
综上所述，该研究对于改善撒哈拉以南非洲地区 YPLHIV 的治疗效果和生活质量具有重要意义，为后续研究和干预措施的制定提供了宝贵的参考，有望推动全球艾滋病防治工作的进展。
