How Austrian Primary Care Physicians Evaluated Their Available Resources and Quality of Care During the First Year of COVID-19: A Revealing Cross-Sectional Survey

为探究影响奥地利初级保健医生（PCPs）在 COVID-19 大流行第一年评估护理质量的因素，研究人员开展了一项重复横断面调查研究。结果显示 47% 的 PCPs 认为护理质量变差，且质量评估受供应和需求侧因素影响。该研究有助于优化医疗资源配置1214。

　　在新冠疫情的冲击下，全球医疗系统都面临着前所未有的挑战。奥地利，这个医疗资源看似充足的国家，在疫情期间初级保健也出现了诸多问题。比如，初级保健医生（Primary Care Physicians，PCPs）在疾病诊治中的角色被边缘化，非感染患者的治疗受到影响，预防性检查和筛查大幅减少 。为了深入了解这些问题，探究影响奥地利 PCPs 在 COVID-19 大流行第一年评估护理质量的因素，来自奥地利多所高校及研究机构（如 University for Continuing Education Krems、UMIT TIROL、Cardiff University 等）的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》上，为优化医疗资源配置、提升医疗服务质量提供了重要依据。

研究人员采用重复横断面研究方法，从奥地利 PCPs 官方邮件列表中随机选取三个不相交的样本，在 2020 年的 5 月、9 月和 11 月分别发放基于 Commonwealth Fund 初级保健医生调查并适应 COVID-19 情况的问卷。通过描述性统计、Mann–Whitney-U 检验、Kruskal–Wallis-H 检验、计算 Cronbach's alpha 以及构建多项逻辑回归（logit）模型等方法对数据进行分析34。

样本情况

研究共收集到 420 份回复，净回复率为 6.3% ，经数据清洗后使用 403 份有效回复。样本中女性 PCPs 占 43.6%，平均每季度患者数量为 1285 人，不过在年龄分布上，45 - 64 岁年龄段的受访者略有过多，35 - 44 岁以及 64 岁以上的 PCPs 占比相对较低，研究人员通过年龄权重校正了样本数据56。

医疗保健供需侧因素的描述性结果

• 供应侧因素：PCPs 对医疗行业内 COVID-19 措施和治疗的协调与信息交流评价一般，2020 年全年无显著改善；对政府机构在实施保护性疾病控制措施方面的支持评价较差，虽有小幅度改善但仍处于较低水平；安全设备的采购和分发直到 2020 年秋末才得到较高评价，关于 PCPs 对大流行危机准备情况的五个问题内部一致性接近可接受水平（Cronbach's alpha 为 0.69）78。
• 需求侧因素：PCPs 持续报告患者跳过医疗检查和筛查；患者在急性病、事故或受伤时不就医的情况在第一波疫情后有所缓解；患者需接受专科诊断 / 治疗的长时间等待，第一波疫情后有所改善，但在 2020 年 11 月又有所恶化；患者还需接受必要的择期住院治疗被取消；PCPs 确认患者出现可追溯到疾病控制措施的精神疾病，这五个问题的内部一致性通过 Cronbach's alpha 为 0.74 得到验证910。

护理质量驱动因素的分析结果

多项逻辑回归模型分析发现，不同阶段影响 PCPs 护理质量评估的因素不同。在 2020 年春季第一波 COVID-19 浪潮接近尾声时，PCPs 将护理质量与诊所内 SARS-CoV-2 检测的可用性相关联；到 2020 年底，跳过检查和筛查成为护理质量下降的主要原因 。此外，医疗行业内协调和信息交流差，会使 PCPs 更倾向于认为护理质量下降；患者跳过医疗检查和筛查也会增加 PCPs 认为护理质量下降的可能性111213。

研究结论表明，许多 PCPs 报告患者护理质量下降，质量评估受供应侧和需求侧因素影响，早期受供应侧因素如检测和防护设备可用性影响，后期受需求侧因素如患者检查和筛查情况影响。PCPs 的质量评估可作为初级保健问题的实时指标，反映初级保健中最紧迫的问题。然而，奥地利医疗系统中护理部门的强烈分离影响了护理质量评估，PCPs 对患者护理连续性表示担忧。该研究强调了更好地整合初级护理和公共卫生的必要性，建议让 PCPs 更多地参与公共卫生规划，以增强奥地利医疗系统的弹性，保障危机情况下的护理质量141516。