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为探究原发性视网膜切除术对糖尿病性牵引性视网膜脱离（TRD）患者解剖和视觉结果的影响，研究人员开展相关回顾性研究。结果显示多数患者视力改善或稳定，部分视网膜成功复位。该研究为糖尿病性 TRD 治疗提供新依据，有重要临床意义。
在糖尿病的众多并发症中，糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是一种常见且严重的微血管并发症，堪称全球范围内导致视力丧失的 “头号杀手”。长期的高血糖就像一个 “捣乱分子”，悄无声息地改变着视网膜和玻璃体的正常结构与功能。它激活一系列代谢途径，使得毛细血管逐渐关闭，引发缺血，还破坏了血管基底膜。同时，高血糖打破了自由基清除的平衡，增加微血管渗透压，让一氧化氮水平飙升，不仅产生神经毒性，还疯狂促进血管生成，其中血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）在这个过程中 “推波助澜”，导致新生血管不断生长。这些新生血管不仅脆弱易出血，还会与玻璃体紧密相连，当它们收缩时，就像一双无形的手，无情地牵拉着视网膜，最终导致牵引性视网膜脱离（Tractional retinal detachment，TRD）。
面对 TRD 这个棘手的问题，手术治疗成为了重要手段。其中，视网膜切除术是一种通过切除部分视网膜来缓解牵引，帮助视网膜重新附着的方法。然而，在糖尿病性 TRD 的治疗中，视网膜切除术的应用却存在诸多争议。以往很多研究都聚焦于孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous retinal detachment，RRD）合并增殖性玻璃体视网膜病变（Proliferative vitreoretinopathy，PVR）时视网膜切除术的效果，对于糖尿病性 TRD 患者，在初次手术中进行视网膜切除术对其功能和解剖学结果的影响，却缺乏足够深入的研究。正是在这样的背景下，来自土耳其多所大学附属医院眼科的研究人员决心开展一项研究，以填补这一空白。他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为糖尿病性 TRD 的治疗带来了新的曙光。
研究人员开展了一项回顾性、观察性、多中心横断面研究。他们从参与研究的医疗中心中，筛选出 2012 年至 2023 年间因糖尿病性 TRD 接受原发性视网膜切除术（Primary retinectomy，PR）且之前未进行过玻璃体切除术的患者。详细记录患者的各项信息，包括人口统计学资料、糖尿病类型、手术前后的最佳矫正视力（Best corrected visual acuity，BCVA）、眼压（Intraocular pressure，IOP）、TRD 复杂程度评分等。
在手术方面，患者均接受标准的三端口 23G 或 25G 玻璃体切除术（Pars plana vitrectomy，PPV）。当晶状体影响手术操作时，会进行超声乳化白内障吸除术。手术过程中，先进行核心玻璃体切除，再仔细修剪玻璃体基底部，然后精准去除视网膜前膜和 PVR 膜。根据具体情况决定是否剥离内界膜（Internal limiting membrane，ILM）。若存在视网膜前皱襞、无法实现后玻璃体脱离或视网膜因持续牵引无法复位等情况，则进行 PR。PR 完成后，通过眼内注射全氟碳液体使视网膜复位，再进行激光光凝和硅油填充。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 38 例患者的 38 只眼，患者平均年龄 60.55±10.00 岁，女性占 39.5%，平均随访时间 23.53±27.40 个月 。术前平均 BCVA 为 1.71±0.53 logMAR，术前平均 TRD 评分为 4.76±1.53。
- 视网膜切除位置：视网膜切除位置多样，39.5% 的切除部位延伸至赤道后，34.2% 在赤道周围，26.3% 位于周边视网膜。下象限是最常进行视网膜切除的区域（63.2%），其次为鼻侧（47.4%）、上方（44.7%）和颞侧（34.2%）。
- 手术相关情况：42.1% 的患者同时进行了超声乳化白内障吸除术，所有患者均使用硅油作为眼内填充物。47.4% 的患者需要再次进行玻璃体切除术，其中 35.29% 的患者再次进行了视网膜切除术。
- 视力和视网膜复位情况：在最终随访时，平均 BCVA 改善至 1.48±0.74 logMAR，65.8% 的患者视力得到改善或保持稳定。68.4% 的眼睛在没有硅油填充的情况下视网膜保持附着，26.3% 的眼睛在硅油填充下视网膜附着，仅有 5.4% 的眼睛在硅油填充下仍未复位。
- 术后并发症：术后部分患者出现并发症，7.89% 的患者发生严重 PVR，7.89% 的患者出现青光眼，2.63% 的患者出现低眼压，2.63% 的患者发生晚期眼内炎。
- 视网膜切除位置与视力关系：进一步分析发现，颞侧视网膜切除术在单因素分析中与较差的术后视力相关，但在多因素分析中，调整年龄、术中 ILM 剥离和黄斑移位等因素后，与视力预后无显著相关性。
在讨论部分，研究人员指出，糖尿病性 TRD 是玻璃体视网膜手术中极具挑战性的病症。虽然视网膜切除术在 RRD 治疗中较为常见，但在糖尿病性 TRD 治疗中应用较少。此次研究结果显示，糖尿病性 TRD 患者进行 PR 后的解剖和功能结果，与 RRD 系列研究中的结果相似。视网膜切除最常发生在赤道后和赤道区域，这可能与该区域手术难度大、需要去除视网膜下膜以促进视网膜复位有关。
此外，研究还发现，术前使用抗 VEGF 药物与视觉结果或手术复杂性无显著关联，可能是由于样本量有限。同时，术后低眼压是视网膜切除术后的一个重要并发症，在本研究中发生率较低，但由于研究对象与以往研究不同，还需要更大规模的研究来明确糖尿病性 TRD 患者术后低眼压的发生率。
总体而言，这项研究虽然存在回顾性研究和样本量较小等局限性，但它首次深入探讨了糖尿病性 TRD 患者视网膜切除术的区域与结果的关系，为临床医生提供了有价值的参考，让我们对糖尿病性 TRD 的手术治疗有了更深入的认识，有助于未来制定更合理的治疗方案，改善患者的视力预后。
